Острая ревматическая лихорадка / ОРЛ /.

ОРЛ - постинфекционное осложнение острого тонзиллита либо фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком  альфа /БГСА/ у лиц от 7 до 25 лет, аутоиммунного ответа  на антигены БГСА и перекрестной активностью со схожими антигенами человека в коже, суставах, сердце .В развитых странах наблюдается до 5 случаев на 100 тыс. населения, в экономически слабых  20-60 случаев на 100 тыс.  БГСА  составляет 30% среди возбудителей фарингита .

 Болезни вызываемые стрептококком: ангина, сепсис, пневмонии ,скарлатина, токсический шок,  острый гломерулонефрит, ОРЛ .

Факторы риска: ревматизм у родственников, дисплазия соединительной ткани, женский пол, возраст  младше 25 лет ,стрептококковая инфекция, группа крови 2 и 3-я,HLA типы.

Клиника.  

1.Основные проявления:

 -миокардит,

-перикардит ,

-эндокардит /вальвулит/.

Обязательная связь со стрептококковой   инфекцией, латентный период составляет 2-4 недели, возраст до 25 лет. Наблюдаются артриты, артралгии  с положительной динамикой от применения НПВС / диклофенак в   течение 7-10 дней/. Кардиалгии, экстрасистолия , нарушение проводимости /АВ блокада 1 степени/ ,полисерозит,  недостаточность кровообращения. Аскультативно может выслушиваться мышечный систолический шум.                Для эндокардита специфично поражение вначале митрального ,затем аортального клапана. Хорея, ревматические узелки ,кольцевидная  эритема.   

2.Дополнительные симптомы:

-лихорадка,

-артралгия /40 %/

-серозиты,

-абдоминальный синдром.

Исход:

-выздоровление,

-хроническая ревматическая болезнь сердца :

а/ без порока ,может быть краевой фиброз створок клапана без регургитации,

б/ порок сердца  / дифференцировать с  инфекционным эндокардитом , антифосфолипидным синдромом ,сифилисом /.

Критерии ВОЗ:

1.Большие.

2.Малые:

  а/клинические –артралгии,лихорадка

  б/лабораторные - СОЭ ,СРБ .

  в/инструментальные – на удлинение интервала  РО ,по ЭХОКГ –регургитация на МК , АОК .

  г / доказательства инфекции БГСА  -титр АСЛ более 250  МЕ, обнаружение стрептококка  в мазках из зева.

Лечение ОРЛ.

Стационарный этап,24 дня ,включает:

1.Постельный режим ,диетическое питание /исключение аллергенов ,углеводов; увеличить  потребление белков ,углеводов / ЛФК

2.Медикаментозное лечение .

А.Этиотропное .

-антибиотики : В-лактамы

макролиды

полусинтетические пенициллины-ампициллин , амоксициллин , 4-6 гр/сутки.

 В.Патогенетическое /учитывая токсическое, иммунное ,  аутоиммунное поражение /.

ГКС-при высокой активности процесса/  миокардит,вальвулит /,при повторной ОРЛ ,при формировании нового порока ,при полисерозите.До 3-х месяцев. Начальная доза преднизолона 20-30-мг/с.  Если через 2 недели  наступила клинико-лабораторная стабилизация от 30 мг/с ,то каждую последующую неделю суточную  дозу   уменьшают на 5 мг  . Если стабилизация от 20 мг/с ,то снижают  на 2,5 мг   в неделю. Поддерживающая доза 2,5 мг/с .

Дополнительно плаквенил 200 мг на ночь.

НПВС.

Не рекомендуется индометацин , из-за токсичности. Диклофенак 100 мг/с ,или ибупрофен  1,6 г/с. Для профилактики гастропатии применяют ингибиторы протонной помпы. Кроме того рекомендуются селективные препараты ЦОГ-2 . ............