Отравления. Алгоритм лечения при острых отравлениях
    Диагностировать острое отравление:
    * данные анамнеза;
    * наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от лекарственных препаратов, остатки принятой жидкости и др.);
    * наличие запаха токсического вещества;
    * клинические проявления острого отравления
    Лечение
    Наиболее часто на догоспитальном этапе врач оказывает помощь в токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
    Принципиально важными являются следующие моменты:
    * раннее удаление яда: 1. Промывание желудка (простое, зондовое). При отравлении прижигающими ядами промывать желудок только через зонд! Введение энтеросорбента (ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных средств (касторовое масло, вазелин); 2. Введение антидотов и антагонистов (см. табл.); 3. Гемодилюция, при необходимости (отравление гемолитическими ядами, снотворными препаратами) ощелачивание плазмы, стимуляция диуреза салуретиками (лазиксом).
    * симптоматическое лечение: поддержание и контроль за витальными функциями. При экзотоксическом шоке переливание противошоковых плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин). В случае острых дыхательных расстройств - создание свободной проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с помощью отсоса, введение воздуховода.) При необходимости интубация трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома включает введение ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с отравлением прижигающими ядами. Во всех случаях острых отравлений показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.
    * госпитализация в отделение интенсивной терапии. Врач должен оценить тяжесть состояния больного, оказать реанимационную помощь и госпитализировать в отделение, оснащенное эфферентными методами лечения. В отделении обычно продолжается очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, промывание кишечника, очистительная клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной терапии и диуретиков, лечебная гипервентиляция легких (ИВЛ), введение антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные выше детоксикационные мероприятия, могут оказаться неэффективными. Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз) и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры. Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные с белками, уступает по скорости очищения диализно-сорбционным методам, требует полного замещения плазмы. ............