Зодиака Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д. м. н.,
Доклад
на тему:
"Оценка ран в отделении неотложной помощи"
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
Введение
1. Догоспитальная помощь
2. Отделение неотложной помощи
3. Механизм повреждения
4. Микробное загрязнение ран
5. Осмотр ран
6. Биомеханические свойства раны
7. Сгибание
Литература
Введение Основная цель при лечении ран - восстановление анатомической целостности и функции поврежденных тканей, а также предупреждение развития инфекционных осложнений. Лечение сопряжено с принятием целого ряда решений, определяемых нормальным заживлением ран или их инфицированием.
1. Догоспитальная помощь Лечение пациентов с повреждениями мягких тканей начинается парамедицинским персоналом (на месте происшествия) под контролем (консультации и руководство) врача отделения неотложной помощи, который осуществляется по радио - или телеметрической связи. При первичном обследовании пострадавшего следует оценить состояние вентиляции и кровообращения и выявить источник кровотечения.
Наружное кровотечение почти всегда можно остановить давящей повязкой. Перед наложением повязки все загнутые или перекрученные лоскуты кожи необходимо расправить, с тем, чтобы предотвратить сдавление сосудов. Кровотечение из поврежденной конечности, которое не поддается прямому прижатию раны, остановится после раздувания манжетки сфигмоманометра, наложенной проксимальнее места кровотечения. Предварительно конечность приподнимают на 1 минуту, а затем раздувают манжетку настолько, чтобы сила компрессии превысила систолическое артериальное давление у пациента. Достигнутый таким образом уровень инфляционного давления может поддерживаться не менее 2 часов без опасений повредить подлежащие сосуды и нервы. Как только состояние пациента стабилизируется, необходимо провести повторное обследование.
2. Отделение неотложной помощи После доставки пациента в отделение неотложной помощи продолжается лечение жизнеугрожаюших повреждений, которому отдается предпочтение перед лечением ран мягких тканей. Если имеющиеся жизнеугрожаюшие повреждения требуют немедленного оперативного вмешательства, то одновременно может осуществляться и хирургическая обработка ран мягких тканей при условии наличия четкой координации работы и плана взаимодействия специалистов (хирургов и анестезиологов).
Перед осмотром раны врач ОНП должен подробно расспросить пациента о времени и механизме повреждения. От времени, прошедшего с момента происшествия, в значительной мере зависит выбор хирургической тактики. Отсрочка лечения более чем на 3 часа часто связана с быстрой бактериальной пролиферацией, приводящей к развитию раневой инфекции и ограничивающей терапевтическую эффективность антибиотиков.
3. Механизм повреждения Раны с разорванными краями более подвержены инфицированию, чем неповрежденные ткани. Сопротивление инфекции варьирует в зависимости от механизма повреждения. ............
