БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Периферические новообразования бронхигенного рака»

МИНСК, 2008

В случаях, когда периферическое новообразование располагается в области междолевой щели и прорастает в соседнюю долю допустима достаточно широкая атипичная резекция последней, то есть лобэктомия с участком соседней доли. При правосторонней локализации, достаточно больших размерах периферической опухоли и массивном ее прорастании в соседнюю долю приходит­ся осуществлять билобэктомию. При больших размерах перифе­рической опухоли, близком расположении ее к корню легкого, так называемой централизации, а также лимфогенных метастазах в бронхопульмональных узлах производят пневмонэктомию.

Центрально расположенные бронхогенные раки в большин­стве случаев требуют пневмонэктомии. Нередким исключением из этого правила являются опухоли, расположенные в устьях нижнедолевых сегментов и в средней доле, потому что значи­тельная длина нижнедолевого бронха слева и промежуточного бронха справа часто позволяют сформировать культю бронха на достаточном расстоянии от границы новообразования. Малая дли­на верхнедолевых бронхов делает такую возможность менее ре­альной. В большинстве же случаев возможность лобэктомии или билобэктомии при центральном раке ограничивается метастаза­ми в лимфоузлах корня легкого.

Операции (чаще пневмонэктомии), при которых осуществля­ется широкое иссечение лимфатического аппарата средостения шедиастинотомия, лимфаденэктомия, лимфодиссекция) и/или производится клиновидная или циркулярная резекция бифурка­ции трахеи из-за распространения центральной опухоли по воз­духоносным путям, называются расширенными.  Расширенные пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи производятся почти исключительно при правосторонних раках легкого, так как левый главный бронх в несколько раз длиннее правого и опухоли, оставаясь операбельными, почти никогда не дорастают до его устья (бифуркации). Кроме того, резекция бифуркации трахеи со стороны левой плевральной полости чрезвычайно затруднена из-за огибающей левый главный бронх дуги аорты. Поэтому операция левосторонней пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи, завершаемая наложением надаортального анастомоза между трахеей и правым главным бронхом, почти не нашла применения.

Операции, при которых вследствие местной инвазии опухоли приходится частично удалять соседние с легким органы и ткани называются комбинированными пневмонэктомиями или резекциями легкого. Периферические опухоли чаще всего прорастают в париетальную плевру, внутригрудную фасцию, ребра, межре­берные мышцы, а также в диафрагму, купол плевры и находящи­еся выше него образования (опухоль Пэнкоста), реже - в медиастинальную плевру и аорту. Центральные опухоли легкого часто поражают перикард, левое предсердие в области впадения легоч­ных вен, диафрагмальный нерв, пищевод, верхнюю полую вену (при правосторонней локализации). При осуществлении комби­нированных операций участки пораженных органов и тканей удаляют по возможности одним блоком с пораженным легким или долей.

Наиболее типична ситуация, когда при центральной опухоли последняя по ходу легочных вен или артерии прорастает до пе­рикарда, в результате чего обработать сосуды вне перикарда не представляется возможным. ............