ПЕРИМЕНОПАУЗА - ОТ КОНТРАЦЕПЦИИ ДО ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
    
    В. П. Сметник
    Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
    
    Перименопауза - это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации.
    
    Менопауза - это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а
    именно - после 12 месяцев отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет.
    
    Эндокринология перименопаузы. Перименопауза характеризуется:
    1) прогрессирующим истощением функции яичников,
    2) изменением чувствительности оставшихся фолликулов,
    3) изменением секреции яичниковых гормонов.
    
    К моменту рождения в яичниках девочки находится около двух миллионов ооцитов, к пубертанному периоду - около 300-400 тысяч, а к 50 годам у большинства женщин их лишь несколько сотен. С возрастом, наряду с истощением фолликулов, также снижается число рецепторов к гонадотропинам. Это способствует снижению чувствительности яичников к собственным гонадотропным стимулам и уменьшению частоты овуляторных циклов.
    
    С уменьшением числа фолликулов отмечается селективное снижение секреции иммунореактивного ингибина яичниками, что чаще предшествует снижению секреции
    эстрадиола. Поэтому ранним маркером предшествующей менопаузы является повышение уровня ФСГ, т. к. между ингибином и ФСГ существует обратная связь. Поскольку секреция ЛГ не взаимосвязана с ингибином, то повышение ЛГ наступает позже и степень повышения его меньше, чем ФСГ.
    
    По мере прекращения овуляции исчезает цикличность в секреции эстрадиола и прогестерона яичниками.
    
    Итак, для перименопаузы характерны следующие изменения в гипоталамо - гипофизарно-яичниковой системе:
    
    1. Прогрессирующее истощение фолликулярного аппарата яичников;
    
    2. Эпизодическое повышение уровней ФСГ задолго до менопаузы и постепенное более стабильное повышение его по мере приближения к менопаузе;
    
    3. Прогрессирующее снижение уровней эстрадиола в крови;
    
    4. Урежение частоты овуляторных циклов;
    
    5. Снижение фертильности.
    
    Клиническим отражением измененной функции яичников в пременопаузе являются менструальные циклы, которые могут характеризоваться следующим образом:
    
    - регулярные циклы вплоть до наступления менопаузы:
    
    - чередование регулярных циклов с пролонгированными;
    
    - задержки менструаций от недели до нескольких месяцев;
    
    - чередование задержек менструаций различной продолжительности с метрорагиями.
    
    Следует отметить, что однократное определение уровня гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов в сыворотке крови (Е;, прогестерон) является информативным только для данного цикла или данного периода времени. ............