ГОУВПУ АГМУ РосЗдрава

Кафедра педиатрии № 1, с курсом детских инфекций

Зав. кафедрой: профессор Г.И. Выходцева

Преподаватель: асс. к.м.н. О.В. Невская

Подготовил: ст. 5 курс 536 гр., А.В. Тужулкина

История развития новорожденного

ФИО матери:_________

Ребенок: мальчик, ___сутки

Клинический диагноз:

Период ранней адаптации. Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела (5%),физиологическая желтуха, токсическая эритема, транзиторный катар кишечника. Доношенный - 37 недель, соответствует сроку гестации. Группа риска по родовой травме

Барнаул 2008 г.

Паспортная часть

Ф.И.О. матери:________

Возраст: 37 лет.

Место работы, профессия: домохозяйка.

Вредные привычки: отрицает.

Ф.И.О. отца:_________

Возраст: 40 лет

Место работы, профессия: работает по найму

Вредные привычки: курит.

Состояние здоровья матери

Наличие соматических заболеваний, эндокринная патология. Имеется врожденная аномалия развития почек: «горбатая левая почка». Аллергологический анамнез не отягощен.

Акушерско-гинекологический анамнез

Гинекологические заболевания отрицает. Беременность по счету шестая, роды четвертые.

I беременность в 1990 г. закончилась срочными родами, масса ребенка 3700 г. Б/о.

II беременность в 1991 г. закончилась срочными родами, масса ребенка 3800 г. ДЦП, умер в 11 лет.

III беременность в 1992 г. - медицинский аборт.

IV беременность в 2000 г. - срочные роды абдоминальным путем, (первичная слабость родовой деятельности), масса ребенка 3200 г.

V беременность в 2008 г. –медицинский аборт.

VI беременность в 2008 г. - настоящая. На учете состояла с 12-13 недели. Протекала на фоне токсикозов в первой половине беременности, на фоне анемии, принимала препараты железа (Сорбифер). Выявлено центральное предлежание плаценты, не исключено истинное врастание плаценты.

Проходила стационарное лечение в 15-16 недель, в 23-24 недели, в 30 недель, на 36 неделе.

Особенности течения родов: роды четвертые, срочные в 37 недель. Родоразрешение оперативным путем, в плановом порядке. Осложнения – кровотечение, произведена экстерпация матки.

Дата родов: 27 октября 2008 г. в 10 ч. 00 мин.

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни: сердцебиение - 2б.; дыхание - 2 б.; мышечный тонус - 1б.; рефлекторная возбудимость - 1б.; цвет кожных покровов – 2б.; общее число баллов – 8.

Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни: сердцебиение -2б.; дыхание - 2 б.; мышечный тонус - 1б.; рефлекторная возбудимость - 1б.; цвет кожных покровов – 2б.; общее число баллов – 8.

Масса при рождении 3310 г., рост 52 см., окружность головы 35 см., окружность груди 34 см.

Карта первичной реанимационной помощи новорожденному в родзале:

Самостоятельное дыхание регулярное на протяжении 20 минут

Сердцебиение, ЧСС 140 ударов в мин., - стабильно на протяжении 20 мин.

Пульсация пуповины – 10 сек.

Произвольные движения мускулатуры на протяжении 20мин., наблюдения.

Цвет кожных покровов розовый в течении 20 минут наблюдения.

Произведено: согревание лучистым теплом, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

Диагноз: период адаптации 20 минут, 40 секунд

Исход: 8 баллов по шкале Апгар, состояние удовлетворительное.

Status praesens

Дата: 30.10.08. – 4-е сутки. Общее состояние удовлетворительное. Реакция на осмотр: при разворачивании пеленок – потягивание, при осмотре спокоен. ............