МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ. РЕФЕРАТ на тему: "ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯ" Создатель: Абалмасов П.К. Группа 18, V курс, д. л. ф. Москва - 2000 Аномалии желточного и мочевого протоков.
    В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки - желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды.
    На 3-5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки.
    В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают: 1. Свищи пупка полные и неполные; 2. Меккелев дивертикул; 3. Энтерокистому.
    Нарушение облитерации мочевого протока проявляется обычно свищами пупка - полными и неполными. Киста мочевого протока представляет собой большую редкость.
    Полные свищи пупка возникают в тех случаях, когда желточный или мочевой проток остаётся открытым на всём протяжении.
    Значительно чаще наблюдаются свищи желточного протока. Если просвет необлитерированного желчного протока широк, через пупочный свищ выделяется кишечное содержимое, при этом в области пупочного кольца видна слизистая оболочка кишечника ярко-красного цвета. При натуживании и крике ребёнка может возникнуть эвагинация кишечника, которая сопровождается частичной кишечной непроходимостью.
    При полных свищах мочевого протока после отпадения пуповины из пупочной ранки по каплям вытекает моча. Иногда при натуживании ребёнка или во время мочеиспускания моча выделяется через свищ струёй. Кожа при полных свищах пупка раздражена, мацерирована.
    Диагноз ставится на основании характера выделений.
    Методы исследования: фистулография; цветная проба при подозрении на свищ мочевого протока.
    Лечение оперативное, производят сразу после установления диагноза.
    Операция: иссечение свищевого хода на всём протяжении. В случае обнаружения дивертикула его удаляют. Мочевой проток выделяют на всём протяжении внебрюшинно, перевязывают и иссекают.
    Неполные свищи образуются при нарушении облитерации дистальных отделов протоков.
    Для этой аномалии характерны скудные выделения из пупочного кольца. При развитии инфекции отделяемое становится гнойным.
    При осмотре пупочной ранки среди необильных грануляций можно обнаружить точечное свищевое отверстие, из которого выделяется небольшое количество жидкого содержимого.
    Диагноз неполного свища пупка можно с уверенностью поставить через 4-8 недель правильного лечения пупочной ранки. Для подтверждения диагноза производят зондирование свищевого хода.
    Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий: ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, туалет пупочной ранки с последующим прижиганием 5% настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра (ляпис).
    Повязки не применяют, т.к. ............