ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО Куратор Измайлов Т.Б., группа 410, факультет лечебный, даты курации 02.10.2003 - 08.10.2003 г., преподаватель к.м.н., доц. Серяков В.Н. Паспортная часть Фамилия и.о. Яковлев Виктор Алексеевич, возраст 54 года, место жительства г.Тверь, п.Химинститута, д.47, кв.36, профессия: водитель. Анализ клинических данных Диагноз: а) основное заболевание - плоскоклеточный ороговевающий рак гортани слева III ст. (T3N0M0). Опухоль растёт инфильтративно, б) осложнений нет, в) сопутствующих заболеваний нет, г) общее состояние - удовлетворительное. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1) жалоб больного на осиплость, чувство першения, ощущение инородного тела в горле в течение последних 4 мес.; 2) данных объективного исследования: гортань слева неподвижна; 3) данных дополнительных исследований: * осмотр ЛОР-врача от 18.09.03 г.: на левой голосовой складке с переходом в подскладочный отдел - рост обширной опухоли. Левый грушевидный синус не расправляется. Регионарные лимфоузлы в норме; * биопсия из левой голосовой складки от 17.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака; * цитологическое исследование мазка из левой голосовой складки от 12.09.03 г.: картина плоскоклеточного ороговевающего рака. Топография опухолевого процесса: 1. Первичный очаг - опухоль. Локализуется в гортани. Протяженность: левая голосовая складка с переходом в левое подскладочное пространство. 2. Зоны субклинической диссеминации: 2 см. 3. Зоны регионарного метастазирования: подподъязычные, предгортанные, предтрахеальные, нижние глубокие шейные, надключичные, заглоточные лимфоузлы. 4. Клинически выявляемых метастазов нет. План лечения 1. Вид лечения - лучевая терапия по радикальному типу. 2. Показания к применению лучевой терапии: общие показания к применению лучевой терапии основываются на наличии у больного морфологически верифицированной злокачественной опухоли в гортани. С учётом удовлетворительного общего состояния больного, отсутствия сопутствующих заболеваний, а также наличия опухоли, относящейся к радиочувствительным (плоскоклеточного ороговевающего рака) - целесообразно планировать самостоятельную лучевую терапию по радикальной программе. 3. Области облучения и оптимальные поглощённые дозы. Области облучения: гортань, верхние кольца трахеи, лимфопути шеи. Оптимальные поглощённые дозы: 40-42 Гр на 1-ом этапе (предоперационный период). В случае отказа больного от операции (2-й этап) или же при наличии у него противопоказаний к её выполнению продолжают курс лучевой терапии с СОД 30-34 Гр. 4. Методы облучения, необходимая аппаратура - дистальная гамма терапия на аппарате "Рокус-М". 5. Режим облучения. 1,8-2 Гр 5 раз в неделю на 1-ом и 2-ом этапах. Положение больного: на спине, валик под лопатки, голова запрокинута. Используются 2 боковых противолежащих поля 6х10 см. Границы полей: верхняя - край нижней челюсти, нижняя - грудино-ключичное сочленение, передняя - совпадает с передним контуром шеи, задняя - середина тел позвонков. Прогноз а) Ожидаемые изменения в опухолевой ткани. В результате воздействия гамма-лучей на опухолевую ткань, в опухолевых клетках происходят необратимые нарушения генетического аппарата, структурные изменения органелл и цитоплазмы. Часть клеток гибнет, другие - теряют способность к делению. ............