Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии

Заведующий кафедрой: проф. Лычев В.Г.

Преподаватель: проф. Архипов А.Г

Куратор: студентка 514 гр. Сат О.О.

История болезни

Клинический диагноз: Пневмокониоз 1 степени, узловая форма.

Барнаул-2009

Паспортная часть

Ф.И.О. Асеев Юрий Сергеевич

Дата рождения: 18 июня 1961 г.

Возраст: 47 лет.

Место жительства:

Место работы: Рубцовский филиал ОАО Алтай вагон

Профессия: сталевар

Дата курации: 20.01. 2009.

Клинический диагноз

Пневмокониоз 1 степени, узловая форма.

 

Жалобы

На приступообразный кашель с отделением вязкой слизистой мокроты, иногда сухой, одышку (возникающую при физической нагрузке, подъем на 3 этаж), потливость. Слабость, быструю утомляемость.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2005г, когда стал, отмечать быструю утомляемость, слабость, усилилась одышка, кашель. Впервые обследован в центре в 1997 г. При рентгенографии пневмокониоза не выявлено. Наблюдается в группе риска. Также было установлено, что больной имеет 20% утраты трудоспособности. С 2004 смена место работы. В настоящее время в связи с ухудшением самочувствия больной был госпитализирован в ККБ в отделение профпатологии с жалобами: На приступообразный кашель с отделением вязкой слизистой мокроты, иногда сухой, одышку (возникающую при физической нагрузке, подъем на 3 этаж), потливость. Слабость, быструю утомляемость. Целью для уточнения диагноза и лечения.

Профессиональный маршрут

СГХ 57 от 12.09.2008-ОАО Алтай вагон Рубцовский филиал

1983 по 2004 г. ОАО Алтай СЛЦ - сталевар электрокабельной печи.

2004 по 2008 г. ОАО Алтай вагон Рубцовский филиал СЛЦ - столевар.

Санитарно-гигиеническая характеристика

Оксид углерода (2) при ПДК 20,0 мг/кг.

ОАО Алтпром 6,25-46,0      мг/кг (3,2).

Азота оксида ПДК 2,0 мг/кг.

ОАО Алтай вагон 0,5-7,2 мг/кг (3,2).

Марганец при пда 0.3 мг/кг. 0.1 - 0.6 мг/кг (3,1).

ОАО Алтпром – пыль Оксид кремния 2- до 18%.

ПДА 2,0 мг/кг. 3,9- 43,6 мг/кг (3,4).

ОАО Алтай вагон пыль пда 6,0мг/кг. 4.93-21,0 мг/кг. (3,2)

Оксид железа ПДА 6.0 мг/кг 2.0-9.5 мг/кг.(3.1).

Anamnesis vitae

 

Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания ОРЗ, детские инфекции. В 1974 была операция по поводу аппендицита. Травм нет. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез не отягощен. На данный момент не курит, раньше курил 1 пачку в день, алкоголь не принимает.

Status praesens communis

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели – активное. Телосложение правильное, больной нормостенической конституции.

Кожные покровы обычного цвета, очагов пигментации и депигментации, сосудистых звездочек, расчесов, геморрагий при осмотре не обнаружено. Кожные покровы умеренной влажности, эластичные, тургор несколько снижен. Оволосение по мужскому типу. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы умеренно развиты, тонус и сила не снижены, при пальпации безболезненны; уплотнений при пальпации мышц не выявлено.

Кости правильной формы, без деформаций. Утолщений и неровностей надкостницы при пальпации не выявлено. При ощупывании и поколачивании кости болезненны. ............