1. ПОДАГРА ("НОГА В КАПКАНЕ") Хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена - повышенным содержанием в крови мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов). T. Sydenham сравнивал ее с болями от зажима в прессе. Исключительная жестокость острого подагрического артрита послужила причиной появления многочисленных устрашающих аллегорических изображений. СТАТИСТИКА
    Распространение подагры в наиболее развитых странах связано со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба) и алкогольных напитков.
    Болеют в основном мужчины. Первый приступ может быть в любом возрасте, но чаще после 40 лет. У женщин подагра наблюдается в климактерическом периоде. НОРМАЛЬНЫЙ ОБМЕН УРАТОВ
    Мочевая кислота - конечный продукт расщепления пуринов. Запасы мочевой кислоты в организме составляют в норме 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сутки, то есть ежесуточно из запасов убывает 650 мг кислоты и столько же пополняется. Выделяется почками, клиренс составляет 9 мл/минуту.
    Источник образования мочевой кислоты в организме - пуриновые соединения. Непосредственный предшественник мочевой кислоты - гуанин и ксантин.
    В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальное содержание урата натрия в сыворотке (калориметрический метод): > Для женщин: 0,24-0,36 ммоль/л; > Для мужчин: 0,30-0,42 ммоль/л.
    Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры. ЭТИОЛОГИЯ
    Факторы риска подагры: 1. Мужской пол. 2. Пожилой возраст. 3. Склонность к употреблению мяса, алкоголя, особенно пива и вина. В них содержится молибден, являющийся кофактором фермента ксантиноксидазы, переводящей ксантин в гипоксантин(непосредственный предшественник мочевой кислоты). 4. Колебания уровня рН крови и синовиальной жидкости. 5. Физические перегрузки, в том числе и статические - в тесной обуви --> особенно частое поражение большого пальца стопы. 6. Переохлаждение. 7. Уменьшение выведения мочевой кислоты почками. a. На функцию почек могут отрицательно влиять НПВС, особенно содержащие фенацетин (их используют для снятия мигрегозных болей, приступы которых типичны для лиц с подагрой). b. Одним из эпидемиологически важных факторов, снижающих почечную экскрецию мочевой кислоты, признают избыточное накопление свинца. В Англии издавна наблюдались и четко документировались локальные эпидемии подагры, связанные с потреблением вина из Португалии (вино доставляли в сосудах, которые покрывали составом с содержанием свинца). c. Большое значение, как фактора риска имеет парциальное уменьшение почечной экскреции уратов под действием алкоголя, диуретиков. Широкое использование диуретиков, при такой патологии, как ГБ, существенно увеличивает количество лиц с гиперурикемией и риском развития подагрических кризов.
    Основной причиной подагры является гиперурикемия, которая возникает в результате * Повышенного образования мочевой кислоты; * Уменьшеного выведения мочевой кислоты; * Сочетания 1 и 2 фактора. Патогенетические типы гиперурикемии 1. Первичная гиперурикемия. Наиболее частая причина первичной подагры. ............