Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Доклад

на тему:

«Подготовка раны»

Пенза 2008

План

1. Удаление волос

2. Антисептика кожи

3. Хирургическая обработка раны

4. Механическая очистка

Литература

1. УДАЛЕНИЕ ВОЛОС

Волосы представляют дополнительный источник загрязнения ран; удаление волос предупреждает их попадание в рану при ушивании. Частота инфекции после обработки кожи опасной или безопасной бритвой (при хирургической подготовке ран) значительно выше, чем после удаления волос электробритвой.

Увеличение инфекционных осложнений вследствие такой подготовки, вероятно, связано с травмированием кожи при бритье. Поврежденные лезвием бритвы волосяные фолликулы обеспечивают доступ и адекватный субстрат для бактерий. Хирургическая электробритва срезает волосы непосредственно у поверхности кожи, не оставляя на ней порезов, и теперь при удалении волос мы пользуемся только этим способом.

Волосы служат важным ориентиром при точном сопоставлении разорванной ткани. Это особенно справедливо для бровей, где неточное сопоставление краев раны может чрезвычайно затруднить последующую коррекцию дефекта.

2. АНТИСЕПТИКА КОЖИ

При дезинфекции кожи вокруг раны антисептик не должен попадать на раневую поверхность.

Существуют две группы антисептических препаратов, содержащих йодофор или хлоргексидин, которые обладают определенной активностью против широкого спектра микроорганизмов и подавляют бактериальную пролиферацию. Преимущества какого-либо антисептика перед другим не установлены.

Хотя эти препараты уменьшают концентрацию бактерий на интактной коже, они, по-видимому, нарушают защиту раны и способствуют развитию раневой инфекции. Следовательно, необходимо избегать случайного попадания антисептиков в рану.

3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

При хирургической обработке раны удаляются ткани, сильно загрязненные почвенными фракциями, потенцирующими развитие инфекции и бактериальный рост, а также иссекаются нежизнеспособные ткани, снижающие способность раны противостоять инфекции. Девитализированные жировые, мышечные и кожные ткани практически в одинаковой мере способствуют бактериальному инфицированию раны.

Нежизнеспособные мягкие ткани увеличивают частоту инфекционных осложнений, благоприятную среду для усиленного роста анаэробных микроорганизмов и подавляя фагоцитоз. Точное определение границ нежизнеспособных тканей (особенно мышечных) остается сложной проблемой. Жизнеспособность мышцы можно определить по ее сократимости и кровоточивости, а также по ее цвету и консистенции. Эти клинические показатели жизнеспособности мышц наиболее надежды при оценке состояния раны через 4—5 дней после ее первичной хирургической обработки.

Жизнеспособность кожи оценивается значительно легче. Через 24 часа после повреждения часто появляется четкая демаркационная линия между девитализированной и жизнеспособной кожей. В случае свежих кожных ран с неопределенной демаркационной линией целесообразна оценка распределения в тканях внутривенно введенного флюоресцеина. ............