Реферат
на тему: "Полиомиелит: паралитическая,
восстановительная и остаточная стадии"
Паралитическая стадия
Параличи появляются внезапно, на 3 - 5-й день от начала препаралитической стадии, чаше всего вслед за падением температуры, иногда на высоте ее. В редких случаях параличи возникают в несколько этапов, наиболее часто в два; интервалы длятся в таких случаях 1-7 дней (И.М. Присман). У большинства больных параличи развиваются в течение нескольких часов или одних суток, но возможно и развитие их в течение нескольких дней. Несистемность распределения параличей, их пестрота и мозаичность характерны для полиомиелита.
Частота поражения определенных мышечных групп очень различна. Нижние конечности поражаются наиболее часто (в 58-80% случаев) (рис.4), реже верхние конечности (10-15%). Изолированное поражение мышц туловища встречается редко, обычно они поражаются вместе с мышцами конечностей, чаще нижних. Нередко поражается и шейная мускулатура. Поражение шейных мышц часто сочетается с параличами рук, но может наблюдаться и изолированно. Относительно редко наступает тетраплегия с поражением мышц туловища и шеи. На правой и левой стороне параличи развиваются с одинаковой частотой. Параличи конечностей и мышц туловища могут сочетаться с поражением черепно-мозговых нервов, наиболее часто с параличом лицевого нерва.
Рис.1. Частота распределения параличей при полиомиелите по Фаннони. Интенсивность штриховки определяет частоту поражения.
В первые дни развития параличей требуется особо тщательное обследование для того, чтобы определить, какие мышечные группы пострадали. Характерная для полиомиелита неравномерность и мозаичность поражения различных мышечных групп, при которых мышцы, иннервируемые одной группой клеток, поражаются, а рядом лежащие нет, неравномерность поражения клеток одного и того же сегмента создают большую пестроту, "лоскутность" поражения. Поэтому требуется обследование функции каждой мышцы отдельно. Общепринятой является оценка функциональных возможностей по пятибалльной системе.
Параличи при полиомиелите возникают вследствие поражения клеток периферического мотоневрона и имеют характер вялых: тонус понижен или отсутствует, сухожильные и надкостничные рефлексы не вызываются (или снижены), развиваются атрофия мышц и реакция перерождения. При параличе икроножных мышц и сгибателя пальцев ног при сохранности функции разгибателя большого пальца может наблюдаться псевдорефлекс Бабинского. Атрофия мышц появляется через 7-10 дней после возникновения паралича, но становится особенно заметной через 2-3 недели. Исследование электровозбудимости позволяет обнаружить характерные для периферических параличей качественные изменения. При помощи электромиографического метода (по изменениям электромиограммы) выявляются изменения в клинически сохраненных мышцах еще до появления паралича. Установлены 2 основных типа нарушений электроактивности при П. (Ю.С. Юсевич). Первый тип - "биоэлектрическое молчание" (отсутствие улавливаемых электромиограммой колебаний потенциала при любых попытках изменения тонуса или сокращения) - наблюдается в тяжело пораженных мышцах. Такие изменения биоэлектрической активности указывают на гибель большей части мотоневронов, иннервировавших пораженные мышцы (Ю.С. ............
