Реферат

На тему:

«Пороки развития бедра»

Врожденные пороки развития бедра являются относительно редкими, однако среди всех врожденных аномалий нижних конечностей уродства тазобедренного сустава и бедра стоят на первом месте. По нашим данным, врожденные дефекты бедра составляют 1,2% по отношению ко всем уродствам.

Классификация пороков развития бедра очень сложна. Нередко формы пороков и типы их бывают сочетанными или переходят один в другой. Необходимость же систематизации пороков развития бедра очевидна, так как она не только облегчает характеристику типов деформации, но и позволяет решать многие вопросы лечения. Существует несколько классификаций пороков развития бедра, остановимся на некоторых из них. Steindler, используя классификационные группы Reiner, несколько изменил их:

1- я группа – односторонняя coxa vara без нарушения формы других сегментов бедренной кости и без укорочения;

2- я группа – недоразвитие проксимального конца бедра, задержка окостенения ядер при нормальном развитии диафиза и Дистального конца бедренной кости;

3- я группа – недоразвитие бедренной кости в целом;

4- я группа – наличие синостоза между бедренной и большеберцовой костями;

5- я группа – при нормально развитом проксимальном конце бедренной кости имеется недоразвитие дистального Конца бедра.

Существующие классификации Reiner, Drehman, Wilson имеют существенный недостаток, заключающийся в отсутствии четкого разграничения локализаций и типов пороков развития бедра, что затрудняет пользование этими классификационными группами.

Мы считаем целесообразным предложить новую классификацию врожденных пороков бедра, позволяющую более четко решать вопросы лечения в зависимости от локализации порока.

Все пороки развития бедра мы делим на 2 большие группы: 1) тотальный дефект бедра и 2) частичный дефект бедра.

К I группе отнесено два типа пороков: врожденное отсутствие конечности и полное недоразвитие бедра.

Во II группу включены следующие подгруппы:

А – дефекты развития в области проксимального конца бедренной кости;

Б – дефекты развития диафиза бедренной кости;

В-дефекты развития в области дистального конца бедренной кости;

Г – комбинированные пороки бедра.

В подгруппу А вошли:

1) синостоз между бедренной костью и вертлужной впадиной. Суставная щель отсутствует;

2) отсутствие головки бедренной кости, иногда с частью метафиза и диафиза, с наличием вывиха или подвывиха в тазобедренном суставе;

3) искривление шейки бедренной кости с укорочением и без такового.

В подгруппу Б включены:

1) укорочение бедра за счет диафизарной части с полным сохранением проксимального и дистального концов;

2) искривление оси диафиза бедренной кости;

3) ложный сустав диафиза бедренной кости;

4) недоразвитие и неправильное развитие мягких тканей бедра.

Подгруппа В состоит из следующих типов пороков:

1) недоразвитие дистального конца бедренной кости;

2) отсутствие дистального конца бедренной кости с частью бедра;

3) синостоз между дистальным концом бедренной кости и большеберцовой костью. Суставная щель отсутствует.

В подгруппу Г вошли:

1) сочетание недоразвития диафизарной части бедренной кости с недоразвитием или неправильным развитием их концов;

2) сочетание недоразвития проксимального и дистального концов бедренной кости или костей голени, при сохранившихся нормальных размерах диафиза.

Каждая из представленных групп имеет свои клинические признаки.

Для групп А, В и частично Г показаны реконструктивные операции с восстановлением формы и соотношений в проксимальном и дистальном концах бедренной кости. Показано применение ауто- и гомопластики, включая пересадку полусуставов и суставов.

Для групп Б и Г показано изменение длины конечностей различными методами с использованием аппаратов Илизарова или Гудушаури, «вставочного фрагмента» из ауто- или гомокости или различного типа остеотомии с последующим металлоостеосинтезом.

Чаще всего пороки развития бедра сочетаются с недоразвитием надколенника и голени.

Полное и неполное недоразвитие бедра. ............