Пороки сердца и беременность
    Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с пороками сердца.
    -недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской консультации
    -отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
    -сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)
    -неэффективные лечебные мероприятия
    -ошибки в ведении родов и послеродового периода
    2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне женской консультации.
    -тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)
    -установление акушерского диагноза
    -распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
    -выявление признаков нарушения кровообращения
    -распознавания ревматизма, его активности
    -выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений
    Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой - Дамир, допустимость беременности и родов в каждой стадии.
    -1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и самопроизвольные роды
    -2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах -выключение потуг и родоразрешение щипцами.
    -3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.
    -4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная, периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.
    -5: дистрофическая стадия.
    В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.
    Возможности беременности и родов для женщин с врожденными, комбинированными пороками и после операций на сердце.
    Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.
    После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.
    Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.
    В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.
    При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов короткого действия (листенон).
    Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками сердца. ............