ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; ФОРМЫ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
    
    ПГ - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Нормальное портальное венозное давление 5-10 мм.рт.ст. или 70-140 мм.вод.ст. Однако на практике у больных с портальным давлением ниже 200-220 мм.вод.ст. клинических проявлений ПГ нет.
    Классификация
    Внутрипеченочная
    Внепеченочная
    * подпеченочная (препятствие кровотоку в стволе воротной вены или ее крупных
    ветвях)
    * надпеченочная ( препятствие на уровне печеночных вен или нижней полой вены, проксимальнее впадения печеночных вен).
    По градиенту между ЗПВД (заклиненное печеночное венозное давление - давление, измеренное при помощи катетера, введенного через локтевую вену в одну из печеночных вен до упора (заклинивания), равняющееся давлению в сосудах прокисмальнее зоны стаза) и портальным венозным давлением (в норме 1-4 мм.рт.ст.).
    Пресинусоидальная ЗПВД нормальное или ? портального
    Синусоидальная ЗПВД ? портальному
    Постсинусоидальная ЗПВД резко ?, портальное - нормальное.
    Этиология
    Увеличенный портальный венозный кровоток
    * Артериовенозная фистула
    * Спленомегалия, не связанная с заболеваниями печени
    Тромбоз или окклюзия портальных или селезеночных вен
    Заболевания печени
    Острые
    * Алкогольный гепатит
    * Алкогольная жировая печень
    * Фульминантный вирусный гепатит
    Хронические
    * Алкогольные заболевания печени
    * Хронический активный гепатит
    * Первичный билиарный цирроз
    * Болезнь Вильсона-Коновалова
    * Вирусный цирроз печени
    * Гемохроматоз
    * Недостаточность ?1-антитрипсина
    * Криптогенный цирроз
    * Кистозный фиброз
    * Идиопатическая портальная гипертензия
    * Заболевания печени, вызванные As, винилхлоридом, солями Cu
    * Врожденный фиброз печени
    * Шистосомоз
    * Саркоидоз
    * Метастатическая карцинома
    
    4. Заболевания печеночных венул и вен и нижней полой вены
    * Веноокклюзионная болезнь
    * Тромбоз печеночных вен
    * Дефекты развития нижней полой вены
    5. Заболевания сердца
    * Кардиомиопатия
    * Заболевания сердца с поражением клапанов
    * Констриктивный перикардит
    Патогенез ПГ является следствием 1) увеличения портального венозного кровотока или
    2) повышения резистентности в портальных или пе-
    ченочных венах
    Увеличение кровотока в портальных венах - не главная причина ПГ, оно всегда развивается на фоне повышенной резистентности внутрипеченочных сосудов. Увеличение резистентности сосудов - самая частая причина ПГ. Портальная венозная система не имеет клапанов, и любые структурные изменения вызывают повышение давления.
    ПГ ведет также к значительному отеку слизистой оболочки кишечника (нарушение всасывания и экссудативная энтеропатия).
    Особенности. ............