Принципы лечения позднего токсикоза
    Основные осложнения гестоза: эклампсия как наиболее тяжелая форма кровоизлияние в мозг с последующим отеком и мозговой комой.
    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
    ОПН
    Печеночная недостаточность.
    Развитие полиорганной недостаточности.
    При гестозе ухудшаются показатели перинатальной смертности и заболеваемости. Гестоза является основной причиной материнской смертности. Классификация гестоза.
    I 1. Ранние токсикозы беременных.
    2. Поздние токсикозы беременных.
    II 1. Чистые поздние токсикозы которые развиваются у соматически здоровой женщины.
    2. Сочетанные гестозы - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии.
    III 1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных.
    2. Полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия. В зависимости от величины этих симптомов различают степени тяжести гестоза. Старая классификация:
    водянка беременных
    отеки 1 ст. ( на нижних конечностях)
    отеки 1 ст. (на нижних конечностях и на брюшной стенке)
    отеки 3 ст. (генерализованные отеки)
    анасарка (бывает очень редко).
    В зависимости от цифр Ад имеется градация. Сами по себе величины важны, но также важны исходные величины давления (например при вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу - при гестозе давление будет 120/80).
    НЕФРОПАТИЯ 1. Небольшие отеки, умеренная гипертония (не превышающая 15% от исходного уровня), белок до 1 г/л/сутки. Осмотр глазного дна - неравномерный калибр сосудов.
    НЕФРОПАТИЯ 2. Выраженные отеки на нижних конечностях и брюшной стенке, АД на 40% выше исходного уровня (150/90 и более), белок в моче 1-3 г/л. При осмотре глазного дна: симптомы отека сетчатки.
    НЕФРОПАТИЯ 3. Генерализованные отеки, АД выше 150/90 ( то есть более 40 от исходного уровня). Суточная потеря белка 3 г/л и более, в моче появляются гиалиновые цилиндры, имеется резкое снижение диуреза. Глазное дно: дистрофические нарушения и могут появляться кровоизлияния.
    ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Гипертензия, отеки, протеинурия + появление субъективных жалоб в виде: головная боль, ухудшение зрения (появление мушек перед глазами), боли в эпигастральной области. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника, а также имеют центральное происхождение в связи с начинающимся отеком головного мозга из-за этого: появление жалоб беременной при больших сроках беременности на тошноту особенно в летне-осенний период когда врачи расценивают рвоту как отравление и назначают промывание желудка, что категорически запрещено.
    При преэклампсии не обязательно иметь самые высокие показатели ОРН. Все дело в том, что выраженность этих симптомов различна: может быть высокий белок в моче, почти нормальное АД; или генерализованные отеки и нормальное АД. ............