Университет
Кафедра кожных и венерологических заболеваний
Преподаватель:
История болезни
Ф.И.О.
Клинический диагноз: Псориатическая эритродермия
Куратор:.
город 2010
Дата поступления: …. время 14.20
Дата выписки: время 12.00
Отделение Детское кожное отделение
Аллергический статус: Популяция "Б" (на шерсть животных)
Ф.И. О:
Число, месяц, год рождения: 20.11.1984 возраст лет
Гражданство:
Категория пациента: Работающий. Электрик, сантехник. Бригадир
строительных работ.
Место жительства:
Направление: АДО ДСВД
Диагноз направившего: Псориатическая эритродермия. L.40.8
Учреждения
Диагноз при поступление: Псориатическая эритродермия. L.40.8
Клинический диагноз: Псориатическая эритродермия. L.40.8 дата 16.12.08
Жалобы
На:
выраженную сухость кожи,
тотальное покраснение,
обильное шелушение,
зуд и чувство жжения в вечерние время суток.
Пятна на голове, и на всем теле.
Лихорадка
Слабость, вялость
История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)
Со слов пациент страдает данной патологией в течении 12месяцев. Первыми появились высыпания на коже туловища.
Сначала лечился знахарскими методами улучшения не было.
Получает стационарное лечение с 8.01.08. Периодически получает стационарное лечение в фазе обострения. Последние с 13. по 27.12.08.
Физиологический раствор + дексаметазон 8мг,
Преднизалон 11 таб 55 мг
Аспаркам тиосульфат натрия 30%
Хлорпирамин гидрохлорид
Димедрол
Салициловая мазь 8%
Крем Унна+синофлан 0,025%
После лечения отмечалось улучшение.
Последнее обострение в течение месяца обратился за помощью в АДО РКВД и был госпитализирован в детское кожное отделение.
Предполагаемая причина возникновения заболевания: профессиональные, личные нервные переживания.
История жизни (ANAMNESIS VITAE)
1) Краткие биографические данные:
Родилась 1984 году 20 ноября. Образование средне-специальное
2) Профессиональный анамнез:
Сантехник, электрик. Бригадир строительных работ
3) Бытовой анамнез:
Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные
4) Вредные привычки:
Курит с 18 лет по 2 пачке в день.
5) Перенесенные заболевания и травмы:
В Конце августа перенес пневмонию.
6) Аллергологический анамнез:
Популяция "Б" на шерсть животных.
8) Наследственность:
У дяди по линии отца - Псориатическая эритродермия.
Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
Общее состояние.
Общее состояние больного: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение больного: вынужденное
Телосложение: нормастеническое, ближе к астеническому
Температура тела: 36.6
Вес, рост: 56кг, 170см
Кожные покровы: тотальная гиперемия, обильное шелушение, сухость кожи. Тургор тугой,
Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.
Тип оволосения: по мужскому типу.
Ногти деформированные, гипертрофированные.
Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.
Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме
Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны
Органы чувств
Глаза: бинокулярное зрение
Слух: без особенностей
Обоняние: без особенностей
Система дыхания
Осмотр:
Дыхание через нос: свободное
Форма грудной клетки: нормостеническая.
Грудная клетка: цилиндрическая.
Ширина межреберных промежутков умеренная.
Тип дыхания брюшной.
Дыхательные движения симметричны.
Число дыхательных движений в минуту: 19
Ритм правильный
Пальпация:
Безболезненная.
Грудная клетка эластична.
Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон
Перкуссия легких:
Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.
Дыхательная подвижность нижнего края легких:
По средней подмышечной линии: 6-8см справа и слева
По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется
По лопаточной линий: 4-6см. ............
