"Выгодные" болезни и негативные терапевтические реакции в клинике сексуальных расстройств Г.С. Кочарян, Харьковская медицинская академия последипломного образования
    Рассматриваются причины развития "выгодных" сексуальных расстройств (рекреативных и прокреативных) и представлена их феноменология. Обсуждается понятие "негативная терапевтическая реакция" (НТР). Отмечается, что НТР может возникать при лечении условно приятных/желательных расстройств. Представлены рекомендации попсихотерапии пациентов с данными расстройствами.
    Врач при обращении к нему пациента считает своим долгом, что вполне естественно, помочь ему в ликвидации сексуального расстройства. Однако на этом пути его могут подстерегать самые непредвиденные последствия. Гораздо чаще можно наблюдать вполне понятную радость супругов, связанную с достижением положительных результатов. Намного реже уже в процессе лечения можно столкнуться с неосознаваемым сопротивлением больного в достижении положительных терапевтических результатов. Так, например, при применении (с целью устранения синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи) разработанного нами нового психотерапевтического способа, который известен в литературе под названием "способ коррекции поведенческих программ" [3, 4], у больного было отмечено сопротивление проводимому лечению, наличие которого подтвердилось при проведении ему сеанса гипно-суггестивной терапии.
    В психоаналитической литературе существует термин "негативная терапевтическая реакция" (НТР) [12]. Отмечается, что это понятие широко используется в клиническом психоанализе и высказывается недоумение, что термин НТР не нашел широкого применения вне сферы клинического психоанализа, так как его, по-видимому, было бы легко применить к широкой сфере клинических ситуаций. НТР как понятие занимает важное место в истории психоанализа, так как представляет собой явление, выбранное S . Freud (1923) с целью демонстрации "бессознательного чувства вины" и для доказательства существования "Сверх-Я". В психоаналитической литературе данное понятие было впервые сформулировано им следующим образом [12, с. 93-94]:
    "Существует категория людей, ведущих себя весьма специфически во время аналитического процесса. Когда кто-то выражает надежду на успешное прохождение ими курса лечения или удовлетворение по поводу сделанного ими прогресса в лечении, они проявляют признаки недовольства, и при этом их состояние неизменно ухудшается. На первый взгляд, это может быть воспринято как вызов, как попытка доказательства своего превосходства над лечащим врачом, но при более глубоком и беспристрастном анализе выводы меняются - приходится признать, что такие люди не только не могут переносить какую-то похвалу в свой адрес или положительную оценку своих действий, но и обратным образом реагируют на прогресе в лечении. Всякое решение, принимаемое конкретно в ходе лечения и у других людей дающее улучшение состояния (или, по крайней мере, приводящее к временному исчезновению симптомов), у таких пациентов усиливает болезненное состояние, вместо улучшения наступает его ухудшение".
    Также в связи с НТР необходимо напомнить о существующем в психоанализе представлении о первичной и вторичной выгоде от болезни [8]. ............