Разрыв промежности
    Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих. Последствия разрыва промежности:
    кровотечения
    воспаление влагалища, шейки матки и генерализация инфекции
    опущение и выпадение шейки матки и влагалища
    недержание газов и кала ( при разрыве 3 степени)
    нарушение половой функции Этиология и патогенез.
    Причинами разрывов промежности являются:
    анатомо-функциональное состояние промежности
    высокая с хорошей мускулатурой промежность
    неподатливая, плохо растяжимая у пожилых первородящих
    рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах и после пластических операций
    отечная промежность
    особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза);
    неправильное ведение родов (стремительные и быстрые роды, оперативное родоразрешение, неправильное выполнение акушерского пособия при выведении головки и плечиков плода).
    Разрыв промежности происходит при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков плода.
    Механизм РП (последовательность изменений) состоит в следующем.
    В результате сжимания венозного сплетения нарушается отток крови;
    появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани); своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий);
    снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.
    Описанные признаки являются признаками угрозы разрыва промежности.
    Последовательность повреждения тканей при самопроизвольных разрывах (снаружи внутрь):
    задная спайка, кожа, мышцы промежности, стенка влагалища. При наложении акушерских щипцов разрыв начинается со стороны влагалища, а кожа может остаться цела. Классификация.
    Различают самопроизвольные и насильственные разрывы, а по степени - 3 степени разрыва промежности:
    1 степень - разрыв задней спайки , части задней стенки влагалища и кожи промежности.
    2 степень - в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы).
    3 степень - разрыв жома (сфинктер) заднего прохода, а иногда и части передней стенки прямой кишки.
    Редкая разновидность РП ( 1 на 10 тыс родов) - центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми, и роды происходят через этот искусственный канал. Клиника и диагностика.
    Любой разрыв промежности сопровождаются кровотечением. Диагностируется при осмотре мягких родовых путей. При подозрении на разрыв промежности 3 степени необходимо ввести палец в прямую кишку. Ненарушенный сфинктер создает сопротивление при введении пальца в прямую кишку. Разрыв стенки кишки легко определяется по специфическому виду вывернутой слизистой кишки.
    При значительном кровотечении из тканей промежности на кровоточащую ткань накладываются зажим, не дожидаясь рождения последа.
    ЛЕЧЕНИЕ. ............