Ч.Г.М.А. Кафедра Цикл урологии Заведующий кафедрой проф.: Бордуновский В.Н. Ассистент: Академическая история болезни Куратор: студент 416 группы Челябинск, 2003г. Паспортные данные. Ф.И.О.: XXX Возраст: 49 лет (1953 г.р.) Адрес: г. XXX Место работы: не работает Дата поступления: 17.02.03. Дата курации: 20.02.03. Диагноз направившего учреждения: Cr мочевого пузыря Диагноз при поступлении: Рак мочевого пузыря T2N0M0, оперативное лечение в 1993 г. Клинический диагноз: 1. основной: Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0, оперативное лечение в 1993 г., с обструкцией левого мочеточника. 2. сопутствующий: ЯБДПК в стадии ремиссии; хроническая постгеморрагическая анемия. Жалобы. 1. Жалобы на момент поступления. Пациент жалуется на примесь крови в моче со сгустками, иногда учащенное и болезненное мочеиспускание. 2. Жалобы на момент курации. На момент курации предъявляет жалобы на боли в области п\о раны, общую слабость. Anamnesis morbi. Считает себя больным, с апреля1993 года, когда впервые появилась примесь крови в моче, стал отмечать затруднения при мочеиспускании. Эти симптомы наблюдались кратковременно, за мед. помощью не обращался. В октябре 1993г. повторно появилась примесь крови в моче в большом кол-ве, с этими жалобами обратился к урологу в ДКБ№2, были проведены диагностические исследования, показано оперативное лечение. 05.11.93. перенес резекцию МП (высокодиф-ный переходно-клеточный рак) , поставлен диагноз: Cr мочевого пузыря T2N0M0. В удовлетворительном состоянии был выписан из отделения. Назначено контрольное обследование на февраль 1994г., при контрольном обследовании рецидив опухоли не обнаружен. В дальнейшем у уролога не наблюдался, жалоб не предъявлял. В мае 2002г. обследовался у терапевта по месту жительства, по поводу ОРЗ, была выявлена микрогематурия, дано направление на консультацию к онкологу, гематологу. Больной за мед. помощью не обращался. С января 2002г. состояние больного изменилось следующим образом: стал отмечать тотальную макрогематурию, которая сопровождалась отхождением сгустков крови, неопределенной формы. Кроме того, отмечал учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области, которые появлялись в конце мочеиспускания. С этими жалобами больной обратился к урологу в ДКБ №2. Больной был обследован, выявлена папиллярная опухоль на левой боковой стенке с переходом на заднюю. Показано оперативное лечение. Перед операцией (по настоятельной просьбе) больной был выписан из отделения в удовл. состоянии. 17.02.03. был планово госпитализирован, жалоб на момент поступления не предъявлял. 19.02.03. проведена резекция МП, уретроцистостомия слева. Состояние больного после операции средней степени тяжести, предъявляет жалобы на боли в области п\о раны. С целью обезболивания назначен: S. Omnoponi 2%-1ml в\м. Anamnesis vitae. Родился в г. Челябинске в 1953 г. Возраст родителей больного при его рождении: матери-25 лет, отцу-28. Родился в срок, доношенным, масса тела при рождении 3200г. Был вторым ребенком в семье (есть старший брат). Ходить и говорить начал вовремя. Рахитом не болел. Рос и развивался соответственно возрасту. Учился в средней школе (с 7 лет), после окончания которой(8 классов) получил среднетехническое образование (ЖДТ) - механик. По профессии не работал, 25 лет - проработал шофером (КАМАЗ). Перенесенные в детстве заболевания указать не может. Из сопутствующих заболеваний отмечает ЯБДПК. ............