ГОУ ВПО ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра микробиологии и инфекционных болезней
История болезни
Ротовирусный гастроэнтерит
Орёл, 2010 г.
Паспортные сведения о больном.
Ф.И. О.:
Возраст: 13 лет
Образование: Ученица
Адрес: г. ХХХ
Дата поступления в стационар: 15.02.10
Дата курации: 19.02.10
Жалобы.
При поступлении имели место жалобы на рвоту (2 раза), не приносящую облегчения, жидкий, кашицеобразный стул жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижение аппетита, общую слабость.
Анамнез болезни.
Считает себя больной с 13.02.10 Заболевание началось с тупых болей в животе и жидкого кашицеобразного стула жёлтого цвета без патологических примесей 3 раза в сутки, снижения аппетита, общей слабости. За помощью не обращалась, самостоятельно ничего не применяла.
15.02.10 во время занятий в школе была двукратная рвота, не приносящая облегчения. Была вызвана Скорая медицинская помощь, и больная направлена в Детскую инфекционную больницу (ДИБ).
Эпидемиологический анамнез.
Постоянно проживает в г. Орёл. За последние полгода за пределы города не выезжала.
Возможную причину заболевания связывает с употребление йогурта, приобретенного в магазине "Сберегайка".
Три недели назад переболела ОРВИ.
В семье подобного заболевания не было. Возможный контакт с другими инфицированными лицами отрицает.
Учится в школе.
Из перенесённых заболеваний отмечает ветряную оспу, паротит, ОРВИ.
История жизни.
Родилась в г. Орёл 27.06.1996 г. Единственный ребёнок в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Образование - ученица школы №40.
Проживает с родителями в благоустроенной квартире. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Прививки проведены согласно календарю прививок.
Вредные привычки: нет.
Туберкулёз, гепатит и венерические заболевания отрицает.
В 2009 году аппендэктомия.
На лекарственные препараты аллергии нет.
Наследственность не отягощена.
Status praesens.
Общее состояние больного: относительно удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: нормостеник
Температура тела: 36,6°С
Выражение лица: спокойное, осмысленное
Кожные покровы: бледные, без пигментаций и высыпаний, сосудистых изменений. Рубец в правой подвздошной области длиной 5 см.
Видимые слизистые: розовые
Ногти: обычной формы, розовые
Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита
Отёков нет
Лимфатические узлы не пальпируются
Общее развитие мышечной системы умеренное, атрофий, гипертрофий мышечного аппарата, уплотнений в толще мышц не выявлено. Тонус и сила мышц в норме
При исследовании костей уплотнений, деформаций не выявлено. Болезненность при пальпации и перкуссии не возникает
Суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними розового цвета. Пальпация над областью сустава безболезненна. Движения в суставах (активные и пассивные) в полном объёме, безболезненны
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ.
Дыхание через нос свободное, обоняние сохранено. Гортань нормальной формы, безболезненна, припухлостей нет. Голос громкий звонкий.
Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. ............