ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ НЕЙРОТОКСИКОЗЫ
ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ ПАРАМИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ РТУТИ
И ЕЕ НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(Пункт 1.1 Приложения № 5 Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 г.)
Определение понятия.
Под нейротоксикозами понимают профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина характеризуется нарушением функции центральной, вегетативной и периферической нервной системы.
Классическими профессиональными нервными ядами являются: ртуть, марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, ароматические углеводороды.
Неклассические нервные яды, это вещества, поражающие нервную систему наряду с поражением других органов и систем. К ним относятся: свинец, бензол и его гомологи, окись углерода, фториды, акрилаты, хлорпрен, десятки и сотни других.
Общими свойствами нейротоксических веществ являются:
1) хорошая растворимость в жирах и липоидах, основных составлявших нервной ткани,
2) повышенное сродство (тропность) к нервной ткани,
3) способность проникать через гисто-гематические барьеры, в том числе через гемато-энцефалический, гемато-ликворный, ликворо-энцефалический,
4) способность проникать через плацентарный барьер и накапливаться в организме плода, оказывать эмбриотоксическое и тератогенное действие,
5) способность к кумуляции,
б) избирательная и преимущественная тропность к определенным
структурам мозга (например, марганец тропен к стриапаллидарной системе).
Потенциально опасные производства.
Развитие профессиональных нейротоксикозов возможно на предприятиях химической, перерабатывающей, добывающей промышленности, в строительстве и др.
Потенциально опасные профессии.
Профессиональным нейротоксикозам подвержены лица, занятые в получении, хранении, транспортировке, отпуске и применении нейротропных ядов в производстве и лабораториях.
Патогенез нейротоксикозов.
Объясняется рядом теорий:
1) липоидная теория: так как ряд нервных ядов хорошо растворяется, распределяется и накапливается в жирах и липоидах,
2) теория парабиоза: так как нейротропные вещества адсорбируются внутриклеточными структурами нервной ткани,
3) сосудистая теория: так как нервные яды нарушают тонус мозговых сосудов, вызывают гипотонию, гипоксию, ацидоз в нервной ткани и нарушение функции нервной системы,
4) феpментативнaя теория: так как многие нервные яды угнетают активность ферментов, блокируя сульфгадрильные группы в активных и алостерических центрах белковых молекул ферментов (так называемые, тиоловые яды).
Благодаря всем этим и другим свойствам нервные яды нарушают гомеостатическое регулирование, рассогласовывают и делают неустойчивыми психовегетативные, нейрогуморальные, физиологические и биохимические реакции в целостном организме.
Классификация нейротоксикозов.
Строится на различных принципах:
1) по названию химического, элемента, вещества (марганцевая, ртутная и другие).
2) по пути поступления яда в организм:
- ингаляционная,
- пероральная,
- транскутанная,
- смешанная нейроинтоксикации.
3) по течению:
а) острые,
б) подострые,
в) хронические,
г) остаточные явления и
д) отдаленные последствия острых, подострых и хронических интоксикаций.
4) по степени тяжести:
легкая,
средней тяжести,
тяжелая нейроинтоксикация.
5) по стадиям развития патологического процесса:
1-я стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений;
2-я стадия - органических, структурных, малообратимых или необратимых изменений.
Примерный диагноз нейротоксикозов с учетом классификаций формулируется следующим образом:
"Острая смешанная (транскутанная и ингаляционная) интоксикация парами металлической ртути. ............
