Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Л.Н. Клименов

Преподаватель: доцент

Куратор студент Сиденко Н. Н.432 группы

Академическая история болезни

РЕБЕНОК:

ВОЗРАСТ: 2 года 6 месяцев Дата рождения: 5 января 2006 г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое

течение, стаж 4 месяца.

Сопутствующие заболевания:

Срок курации: от 03.09. 2008г. до 11.09. 2008 г. ч. м год.

Куратор ст. Сиденко Наталья Николаевна,432 гр. (подпись)

Преподаватель (подпись) (оценка)

г. Барнаул 2008 год

Паспортная часть

Дата и время поступления: 28 августа 2008 г.705 - 715

Дата и время выписки: 12.09 2008 год.

Отделение терапевтическое Палата № 17

Проведено – дней: 9

Виды транспортировки в отделение: может идти

Группа крови II Резус – принадлежность положительный

Побочное действие лекарств (непереносимость) название препарата, характер побочного действия нет

Фамилия, имя, отчество:

Пол:

Возраст:

Дата рождения:

Постоянное место жительства:

Адрес родственников и номер телефона:

Родственник Фамилия, имя, отчество Возраст Место работы Мать Гуртяк Юлия Владимировна 27 Не работает Отец Гуртяк Александр Андреевич 24 ОАОРНД-машинист

7. Название детского учреждения: не организован

8. Кем направлен больной (название лечебного учреждения)

Больница № 7

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет

10. Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет

11. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

12. Диагноз клинический: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

13. Диагноз заключительный клинический: Сахарный диабет 1 типа,

тяжелое течение, стаж 4 месяца.

14. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания всего 1 раз.

15. Исход заболевания: выписана с улучшением.

16. Особые отметки: ребенок госпитализирован с мамой, на медицинское вмешательство согласны.

17. Дата курации 3 сентября 2008 год.

Куратор Преподаватель

Жалобы (interrogatio)

При поступлении:

Основные: на понижение аппетита, зуд кожи, похудание, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи.

Второстепенные: на чувство слабости, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе.

На день курации ребенок жалоб не предъявил.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi)

Со слов мамы, заболевание началось в апреле 2008 года, когда девочку стала беспокоить постоянная жажда. Мама заметила, что ребенок резко похудел за 2 недели на 3кг.20 апреля родители девочки обратились к участковому педиатру, были назначены анализы. В анализе мочи от 22.04.08: сахар 28 ммоль/л, ацетон 15,5 ммоль/л. 24 апреля 2008 года девочка была госпитализирована в Городскую детскую больницу № 1, где был впервые выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение; впервые выставлен: Кетоацидоз II - III степени. Ежедневно проводились исследования гликемического профиля; исследования мочи на кетоновые тела, ацетон; общий анализ крови. ............