Сахарный диабет и беременность
    Изменения в углеводном обмене при беременности:
    -снижение толерантности к глюкозе
    -снижение чувствительности к инсулину
    -повышение циркуляции свободных жирных кислот
    Это следствие воздействия плацентарных гормонов - плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.
    Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
    При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором.
    Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
    1.Явный диабет беременных.
    1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
    кетоза нет
    нормализация гипергликемии достигается диетой
    2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
    кетоза нет либо он устраняется диетой
    3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
    тенденция к развитию кетоза
    ангиопатии
    2.Транзиторный диабет беременных.
    Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
    3.Латентный (субклинический) диабет.
    Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
    4.Угрожающий диабет беременных.
    -женщины, имеющие больных диабетом родителей или
    ближайших родственников
    -женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска
    -женщины с избыточной массой тела
    -женщины с глюкозурией Клиника сахарного диабета у беременных:
    сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез Осложнения сахарного диабета:
    -диабетическая (кетонемическая) кома
    -гипогликемическая кома
    Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы. Признаки Кетонемическая кома Гипогликемическая кома Скорость нарастания симптомов Постепенно, за несколько дней Быстро, за несколько часов Запах ацетона Резкий Отсутствует Дыхание Шумное, типа Куссмауля Нормальное, иногда поверхностное Кожа Сухая, тургор снижен Влажная, тургор в норме Язык Сухой, с налетом Влажный Тонус глазных яблок Снижен Нормальный Сухожильные рефлексы Снижены или не определяются Нормальные Пульс Частый Вариабельный Артериальное давление Снижено Нормальное Сахар в моче В большом количестве Нет Кетоновые тела в крови Повышены Норма Лейкоциты крови Повышены Норма Влияние беременности на течение сахарного диабета
    -углубление сосудистых нарушений в различных органах
    -нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий Влияние сахарного диабета на течение беремености
    -преждевременное прерывание беременности 15-31%
    -поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%
    -многоводие 20-30%
    -воспалительные заболевания мочеполовой
    сферы 16% Влияние сахарного диабета у матери на плод
    -большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации
    -внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
    -гипертрофия островков поджелудочной железы
    -большие размеры сердца
    -уменьшение массы головного мозга и тимуса
    -функциональная незрелость органов и систем
    -метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
    -респираторные расстройства
    -врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете - недоразвитие нижней части туловища и конечностей)
    Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.
    ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
    1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. ............