Паспортные данные

ФИО:

Возраст: 71год

Семейное положение: вдова, 1 ребенок.

Образование: высшее специальное

Место работы: пенсионер

Домашний адрес : г.Омск, ул. Беркоцемента 6-В

Дата поступления в клинику: 31.08.10г, плановое

Диагноз направившего учреждения: ревматоидный артрит

Диагноз при поступлении: ревматоидный артрит

Жалобы

Основные жалобы: Боль и ограничение движений в суставах, особенно со стороны плечевого сустава, в левом голеностопе, боль в пояснично-крестцовом отделе, меньше в грудном отделе позвоночника. Снижение чувствительности, боль в мышцах нижних конечностей, утренняя скованность до 2-х часов.

Общие жалобы: Общая слабость, утомляемость, головокружения, головные боли, тахикардия, потливость.

Жалобы по системным уточнениям:

Сердечнососудистая система

Периодически возникают ощущения сердцебиения, сжимания сердца. Боли в сердце, которые возникают в покое, носят ноющий характер и иррадирует в эпигастральную область. Проходят после приема Конкора. Гипертония. Чувствует себя хорошо при АД 140 мм рт ст. При снижении АД до 110-100 мм рт ст становится плохо. Возникают отеки в области голеностопных суставов, которые усиливаются к вечеру.

Пищеварительная система Аппетит хороший. Периодически возникает жажда, горький вкус во рту (хронический холецистит). Иногда возникает изжога, отрыжка воздухом, тошнота. Кратковременный неприятный запах изо рта. Периодически беспокоят боли в правом подреберье, в эпигастрии, в основном после погрешностей в диете. Стул нерегулярный, часто запоры по 3-4 дня (колит).

Мочевыделительная система Периодические ноющие боли в поясничной области. Учащенное мочеиспускание, никтурия (1-2-3р). Моча прозрачная, светло-жёлтого цвета. Хроническая почечная недостаточность на основании приема препарата метотрексат.

Нервная система. Снижение памяти, внимания. Сон поверхностный, часто бессонница. Снижение зрения, при пониженном АД возникают рези в глазах, ощущения насыпанности. Периодически головные боли, головокружения.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 1987-1988 года, когда поочередно начали болеть суставы. Боль была временной, сезонной, в основном, весной-осенью. В 34-35 лет заболела правая кисть, начались боли, отёки. Обратилась за помощью к врачу. В дальнейшем началось повсеместное покраснение над суставами, отечность, деформация. В 1990г. госпитализировали в больницу с диагнозом ревматоидный артрит. По назначению врача начала усиленно принимать преднизолон. Первые деформации начались в кистях рук и голеностопных суставах.

25.02.09г. Рентгенография костей таза с тазобедренными суставами:

Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава, сужение суставной щели илеосакрального сочленения, ассиметрия тазового кольца. В левом тазобедренном суставе - сужение суставной щели, субхондоральный склероз суставной поверхности вертлужной впадины с остеофитом верхнего края.

С 1996 года инвалид II группы, а с 2000г. инвалид Ι группы

Один раз в год проводится стационарное лечение, амбулаторно лечится постоянно под присмотром терапевта. Настоящая госпитализация является плановой

Анамнез жизни

Родилась в Омской области, росла и развивалась соответственно возрасту.

С 1967г жила в Омске. ............