Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)
    Акиншевич Игорь Юрьевич
    И.Ю.Акиншевич, А.Е.Пономаренко (Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, г. Симферополь)
    Ятрогенное повреждение мочевого пузыря - нередкое осложнение в мировой акушерско-гинекологической практике, которое зачастую приводит к формированию пузырно-влагалищного свища (ПВС). Согласно статистике, 85% ПВС возникают после гинекологических операций, 11% - вследствие родов, 4% - в результате лучевого воздействия [1]. В развитых странах ПВС фиксируются в 1-2 случаях на 1000 родов, во всём мире ежегодно регистрируются до 500 000 инцидентов ПВС [2]. ПВС - патологическое соустье между двумя органами (влагалищем и мочевым пузырём), через которое моча может непрерывно и бесконтрольно поступать во внешнюю среду, не только инвалидизируя женщину, но также создавая непреодолимую проблему для окружающих близких людей. Исходя из современных литературных данных, частота успешных пластик ПВС превышает 70% [3], однако проведение подобных реконструктивных операций является сложной задачей, решение которой доступно лишь урологам высшей квалификации. В соответствии с классификацией Benchekroun, имеющего опыт лечения 1050 пациенток в течение 30 лет, ПВС, с анатомической точки зрения, целесообразно разделять на три типа: I - уретро-влагалищные свищи (30%), II - шеечно-влагалищные (22%) и III - пузырно-влагалищные (48%) [4]. В доступной литературе, в том числе с использованием поискового сервера "MEDLINE", мы не нашли ни единого источника, упоминающего сочетание ПВС и почечноклеточного рака у одной пациентки, что послужило основанием для презентации такого варианта.
    Предлагаем вниманию случай рецидивного ПВС у жительницы Одесской области 50 лет, поступившей в плановом порядке в урологическое отделение РКБ им. Семашко в апреле 2005 года с жалобами на постоянное истечение мочи из влагалища. Произвольное мочеиспускание отсутствует. ПВС возник вследствие ятрогенного повреждения мочевого пузыря во время экстирпации матки по поводу кровоточащей лейомиомы в сентябре 2004 года. Через месяц в том же лечебном учреждении проводилась попытка пластики ПВС влагалищным доступом. На шестые сутки после вмешательства открылся рецидивный ПВС. Доставлена с диагнозом: рецидивный ПВС, уретерогидронефроз слева II-III стадии, обострение хронического пиелонефрита, анемия.
    Объективно: общее состояние удовлетворительное, выражение лица страдальческое, женщина разговаривает с "опущенными глазами", источает интенсивный запах мочи. При пальпации живота определяется плохо смещаемый нижний полюс левой почки. Во время осмотра в зеркалах на передней стенке влагалища - воронкообразное свищевое отверстие размерами 1,5 х 1,5 см (!), из которого непрерывно выделяется моча. После введения цистоскопа, в мочевом пузыре остаточной мочи нет. Его наполнение антисептической жидкостью возможно лишь при тампонаде свищевого отверстия указательным пальцем, введенным во влагалище. Цистоскопически, в непосредственной близости от устья левого мочеточника, определяется дистальная фаланга указательного пальца, закрывающего дефект передней стенки влагалища. Ультразвуковое сканирование позволило обнаружить значительно увеличенную в размерах левую почку (180 х 105 х 110 мм) с бугристыми контурами, недифференцированной структурой и рядом разнокалиберных, неправильной формы жидкостных полостей. ............