ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
Ф.И.О.: …
ВОЗРАСТ: …
ДАТА РОЖДЕНИЯ …
МЕСТО РАБОТЫ: …
ДОМАШНИЙ АДРЕСС: …
ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ:
14 сентября 2006г. в 11часов
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Срочные роды 1 в 39 недель, зрелым плодом. Продольное положение, головное прилежание, вторая позиция, передний вид. ОАГА. ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 степени, ассиметричная форма.
Осложнение: не тугое обвитие шеи пуповиной
Anamnesis vitae
Общий анамнез:
Родилась в 1985 году в полной семье из четырех человек.В семье благополучная обстановка, была материально обеспечена, питалась хорошо. В раннем детском возрасте развивалась нормально. В школе училась хорошо, в развитии не отставала от сверстников. Наследственный анамнез (многоплодие) не отягощен. Из перенесенных заболеваний ОРВИ, грипп, острый пиелонефрит в 17 лет, краснуха в 19 лет. В анамнезе эрозия шейки матки. Гемотрансфузий не проводилось. Наличие перенесенного гепатита, желтухи, туберкулеза и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахитом не болела. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает. Наличие экстрагенитальных заболеваний отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез:
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:
Первая менструация на 12-м году, установилась не сразу. Продолжительность – 5дней, умеренные, ритмичные, болезненные, кровь густая со сгустками. Периодичность – 60 дней. С началом половой жизни не произошло изменения менструальной функции.
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:
Начала половую жизнь в 15 лет, нормальная, без отклонений. По счету первый брак, муж здоров.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:
Первая беременность наступила на втором году половой жизни в 2001 году. Произведен искусственный аборт на 7 неделе беременности. Осложнений после операции не было. Настоящая беременность является второй, наступила через 5 лет после первой.
Секреторная функция
Во время беременности появились слизистые выделения, обильные, без запаха.
Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
Последняя менструация началась 10 декабря 2005года, длительность –5 дней. В женскую консультацию впервые обратилась на 10 неделе беременности, встала на учет, далее – посещает женскую консультацию регулярно.
Во время беременности пациентка жалоб не предъявляла. Общее состояние организма оценивалось как удовлетворительное; нарушение ритма сна и бодрствования, ухудшение аппетита, наличие отеков, ОРЗ, повышения артериального давления, головной боли отрицает.
С 23 недели беременности находилась на лечении по поводу угрозы прерывания беременности в условиях стационара.
На 28 неделе беременности по УЗИ обнаружили нарушение кровообращения 1Б степени. От госпитализации отказалась, лечение амбулаторно: актовегил, гинепрал, рибоксин.
С 36 недели в течении 10 дней находилась на стационарном лечении по поводу ХФПН,СЗРП 1 степени, ассиметричная форма.
Первое шевеление плода - не помнит.
Дородовый отпуск получила 21 июля 2006г. Схватки начались в 5 часов, околоплодные воды отошли в 7 часов 19.09.2006г.
14.09.2006г по направлению женской консультации поступила в АМЗ с диагнозом ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1степени, гестоз легкой степени, ОАГА с жалобами на отеки рук, лица.
На 19.09.2006г намечены программированные роды.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Общее состояние – удовлетворительное. ............
