Введение Одной из ключевых задач при создании современной диагностическойклассификация психических расстройств МКБ-10 было стремление к формированию гомогенных клинических популяций для терапевтических рекомендаций ифармакологических исследований. В то же время, видимо, нельзя быть уверенным в том, что эта важная работа исчерпывающе отвечает на все актуальные клиническиевопросы. Опыт применения этой классификации показывает, что пациенты, которым выставлен одинаковый диагноз в современной диагностической системе, совсем необязательно действительно имеют сходную патологию и требуют одинакового терапевтического подхода. Для пациентов, чье страдание клинически представлено в основном соматическими симптомами, диагностический путь и терапевтический выборосложняются известной "конкуренцией" между интернистами и психиатрами. И для ин-тернистов и для психиатров эта группа пациентов остается плохопонимаемой, несмотря на регулярные попытки установить консенсус. Позиция интернистов складывается из следующих составляющих: * Расстройства, не находящие исчерпывающего объяснения при медицинском обследовании, квалифицируются как функциональные. * Несмотря на поиски специфических нарушений субстрата, эти исследования не находят отражения в терапевтических подходах к лечению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. * В фокусе диагностического анализа интерниста находятся соматические симптомы, в то время как психические симптомы обесцениваются или рассматриваются в качестве вторичных по отношению к соматическим. * Формально декларируется связь между психическими и соматическими симптомами, фактически эта связь рассматривается как ассоциативная (коморбидная в узком смысле), но не функциональная. * Интерес исследователей смещается от классификационных проблем к терапевтическим подходам, симптоматическим по своей сути. Позиция психиатров: * Соматические симптомы, не находящие исчерпывающего объяснения при медицинском обследовании, предположительно рассматриваются как соматизированные. * Целостное состояние пациента, в понимании психиатра, выходит за рамки его актуальных соматических жалоб. * Соматические жалобы являются знаком психического страдания пациента. * Психиатр редко ограничивается констатацией сомато-формного расстройства (СР), стремясь установить "нозологические" рамки состояния: невроз, циклотимия, истерия, ипохондрия и т. д. Следовательно, СР является для психиатра производным какого-то первичного психического расстройства. * В фокусе диагностического поиска находятся гипотезы, относящие СР к другому "основному" психическому расстройству. * Терапевтические подходы определяются диагностической гипотезой. Таким образом, на сегодняшний день отсутствует согласованная общемедицинская позиция на счеттерапии пациентов с указанным типом расстройств. Врачи общей практики нередко оказываются разочарованныминеубедительными результатами лечения, а также отсутствием медикаментов, предотвращающих экзацерба-цию хронически текущих состояний. На сегодняшнийдень, видимо, нет пользующихся общим одобрением методов терапии функциональных заболеваний. Что касается психиатров, то рекомендации по терапии СР также являются предварительными и не подкреплены корректными контролируемымипсихофармакологическими исследованиями. Теоретическиепредпосылки к психофармакотерапии СР В большинстве руководств по биологической терапиипсихических расстройств раздел по лечению СР либо содержит негативную информацию об отсутствии проверенных эффективных методов терапии, либо такойрубрики нет вообще. ............