Уросептики в общей практике
    Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.
    Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам
    Антибиотики
    Сульфаниламиды
    Производные хинолона
    - оксолиновая кислота (грамурин)
    - циноксацин (цинобак)
    Производные 8-оксихинолона
    - нитроксолин (5-НОК)
    Производные нафтиридина
    - налидиксовая кислота (невиграмон, неграм)
    - пипемидовая кислота (палин, пимидель, пипем)
    Производные нитрофурана
    - нитрофурал (фурацилин)
    - нитрофурантоин (фурадонин, нитрофурантоин)
    - нифурател (макмирор)
    - нифуртоинол
    - фуразидин (фурагин)
    - фуразолидон (фуразолидон)
    Прочие препараты
    - метенамин (урофлукс)
    - триметоприм (тримопан, триприм)
    Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.
    Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.
    Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.
    Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.
    Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20-45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.
    Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. ............