Р Е Ф Е Р А Т Вирусные гепатиты Калинин Н.Е. Вирусные гепатиты I. Клинико-эпидемиологические особенности и этиология Вирусные гепатиты ­ группа антропонозных вирусных заболеваний с различным механизмом передачи и особенностями патогенеза, объединенных гепатотропностью возбудителей и обусловленным этим сходством клинических проявлений (желтуха, интоксикация, гепатоспленомегалия). В настоящее время уже доказано существование семи относящихся к различным группам вирусов, которые являются возбудителями одноимённых вирусных гепатитов (ВГ): вирус гепатита А (HAV) ­ возбудитель вирусного гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (HBV) ­ возбудитель ВГВ, вирус гепатита С (HCV) ­ возбудитель ВГС, вирус гепатита D (дельта вирус ­ HDV) ­ возбудитель ВГD, вирус гепатита Е (HEV) ­ возбудитель ВГЕ, вирус гепатита F (HFV) ­ возбудитель BГF, вирус гепатита G (HGV) ­ возбудитель BГG. Как полагают, этим списком далеко еще не исчерпываются все возбудители ВГ. ВГ широко распространены на всех континентах, занимая по числу пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ, безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ. Как свидетельствуют статистические данные - в мире (по неполным данным) около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит, носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по ВГ и заболеваниям печени (Рим, 1996), частота выявления маркеров ВГ, особенно HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 75­80%), что хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам, а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических стационаров. Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV) ­ раннее формирование хронического гепатита у ребенка. Этиологическая расшифровка ВГ началась в 1962 г, когда был обнаружен первый маркер ВГ ­ HBsAg. Дальнейшие исследования показали, что поражение печени вызывают разные, весьма отличающиеся по свойствам (табл. 1) и характеру взаимоотношений с человеческим организмом вирусы. Таким образом, при появлении у больного желтухи врачу приходится иметь дело с совершенно различными по своей этиологии заболеваниями, не дающими к тому же перекрестного иммунитета, вследствие чего человек может болеть вирусными гепатитами неоднократно. Таблица 1. Особенности вирусов - возбудителей вирусных гепатитов Особенности HAV HBV HCV HDV HEV Групповая прина- длежность Пикорна-вирус (энтеровирус 72) Гепадна- вирус Флави-вирус Рибозин (дефектный вирус) Калици- вирус Серологические варианты относительно одноро- ден, существуют раз- личные штаммы несколько субтипов (а, у и др.) несколько субтипов (не менее 6) 2 формы - малая (с большей патоген- ностью) и большая неодноро- ден Нуклеиновая кислота вируса РНК ДНК РНК РНК РНК Устойчивость при кипячении погибает через 5 мин 30-40 мин 30-40 мин 3-5 мин 3-5 мин Место и реплика- ции вируса в протоплазме пораженной клетки в ядре в прото- плазме в ядре в прото- плазме Размер вирусной частицы, нм 20 40 50-60 35-37 23-25 Связь с онколо- гическими забо- леваниями - + + + - Примечание. ............