ЗМІСТ

1.         Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки

2.         Клінічна картина

3.         Лікування

4.         Техніка створення колостоми

5.         Радикальна корекція вади

6.         Післяопераційне лікування

7.         Використана література

1. Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки

Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки відносяться до групи найбільш частих аномалій. Вони мають різні форми, більшість з яких несумісні з життям без екстреної хірургічної допомоги в перші години і дні життя дитини.

Розташування основних груп залежить від частоти пороків розвитку, що зустрічаються, з урахуванням складності і термінів оперативного лікування.

I.          Атрезії:

низькі (підлеваторні): високі (надлеваторні):

мембранозна атрезія

атрезія заднього проходу і заднього проходу прямої кишки

атрезія заднього проходу і атрезія прямої кишки прямої кишки

II.        Атрезії із свищами:

низькі (підлеваторні): високі (надлеваторні):

проміжні міхуреві

вестибулярні уретральні

маткові

вагінальні

III.       Звуження: IV. Клоака:

заднього проходу міхурна

прямої кишки вагінальна

заднього проходу і прямої

кишки

Подібна побудова класифікації з виділенням спочатку групи пороків, що потребують невідкладної хірургічної корекції в період новонародженості (атрезії), здається найбільш раціональним. У другій групі також частина пороків вимагає екстреної допомоги (атрезії з свищами в сечову систему або вузькі зовнішні свищі), тоді як інші – підлягають плановому втручанню.

Клінічна картина залежить від виду пороку розвитку. Атрезії анального отвору і прямої кишки зазвичай виявляють при першому огляді новонародженого в пологовому будинку. При клінічному обстеженні необхідно встановити характер недорозвинення заднього проходу і прямої кишки. Якщо дитини після народження з яких-небудь причин не було оглянуто, то до кінця доби новонароджений починає турбуватися, з'являється рясна відрижка, блювота вмістом шлунку, потім – жовчю, а в пізні терміни – меконієм. Живіт поступово стає роздутим, видно розтягнуті кишкові петлі. Меконій і гази не відходять. Розвивається картина низької кишкової прохідності, з'являються задишка, ціаноз, обезводнення і різка інтоксикація. Без оперативного втручання хворий гине через 4 – 6 днів після народження.

При низькій (підлеваторній) атрезії анального отвору і прямої кишки на місці заднього проходу є невелике поглиблення, іноді шкірний вал, навколо якого помітні радіально розташовані складки (це вказує на хороший розвиток зовнішнього сфінктера). В деяких випадках шкіра на місці анального отвору стоншена і є тонкою перетинкою, через яку просвічує меконій. Частіше атрезирована кишка розташована на відстані 0.5 – 1 см від шкіри промежини. У таких випадках при крику дитини визначається «поштовх» або випинання в області заднього проходу.

Наявність високої (надлеваторної) атрезії заднього проходу і прямої кишки можна запідозрити у зв'язку з відсутністю «симптому поштовху». ............