Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минский ордена Трудового Красного Знамени Государственный Медицинский Институт

1-ая кафедра Хирургических болезней

(зав. кафедрой - проф. С.И.Леонович)

Клинический диагноз:

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы

Минск 1999

Паспортная часть

Возраст:              37 лет

Пол:                     мужской

Образование:       среднее специальное

Профессия:          каменщик

Место работы:  ЗАО ПСКТ "Промстрой"

Постоянное место жительства: г. Минск

Семейное положение: женат

Дата поступления в хирургический стационар: 10 марта 1999 г.

Диагноз при направлении: Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. Множественные язвы 12-перстной кишки, осложненные пенетрацией в головку поджелудочной железы.

Субъективное исследование

Жалобы больного

Больной жалуется на: боли натощак в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту на высоте болей.

История настоящего заболевания

Впервые заболел 7 лет назад, когда появились боли в эпигастральной области. Обращался за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где лечился консервативно по поводу язвы 12-перстной кишки. За истекшие 7 лет отмечает неоднократные обострения в весенне-осенний период, 4 раза проходил курс консервативного лечения в условиях стационара.

Настоящее ухудшение - в течение последнего месяца.

Направлен в 10 ГКБ для оперативного лечения язвенной болезни 12-перстной кишки.

История жизни больного

Яковец В.В. родился в 1961 г. в г.п. Крупки, здоровым, доношенным ребенком. Рос и развивался соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал. В 1979 г. закончил ПТУ по профессии каменщик. В 1979-1981 гг. проходил службу в рядах Вооруженных Сил СССР. С 1981 г. живет в г. Минске, работает по профессии. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Туберкулез, венерические заболевания и болезнь Боткина отрицает. Гемотрансфузий не было.

Выводы из анамнеза

Из анамнеза можно судить о хроническом поражении органов пищеварения со склонностью к ухудшению состояния. Лечился консервативно, что приводило к временному улучшению состояния. К субъективным синдромам заболевания относятся боли натощак в эпигастральной области, диспептические расстройства, сезонность и периодичность обострений.

Объективное исследование

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост 178 см. Масса 82 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Температура тела 36,8оС.

Обследование больного по системам, областям и органам

Кожные покровы без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Оволосение по мужскому типу. Ногти округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. ............