МЗ РФ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ,
ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ.
Заведующий кафедрой: профессор Распопова Е.А.
Преподаватель: ассистент Доронин М.В.
Куратор: студент 429 группы Афанаскин А.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Пациент: …
DS клинический: Закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков (19.01. 2006 г).
Барнаул, 2006 г.
ГБ №11 г. Барнаула. Травматологическое отделение. Палата № 4
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Ф.И.О.: …
Возраст: 40 лет (22.06. 1965 г).
Группа крови: A (II), Rh (+).
Место жительства: г. Барнаул, ул.Э. Алексеевой 82А/65.
Место работы: ООО ЛВЗ СТС (водитель).
Семейное положение: женат.
Дата поступления: 19 января 2006 г.
Время курации: 30 февраля 2006 г.
Клинический диагноз:
Закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков по длине.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
На выраженные боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения.
На невозможность самостоятельного передвижения.
ANAMNESIS MORBI:
Попал в автодорожную аварию 19 января в 14: 30 на служебном автомобиле, лобовое столкновение с встречно движущимся автомобилем на скорости около 40 км ч. При столкновении ударился о приборную панель. Был пристегнут ремнем безопасности. Сознание не терял. После удара почувствовал резкую острую боль в области верхней трети левого бедра.
Спустя полчаса после аварии был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение и госпитализирован.
Сразу была начата инфузионная и противошоковая терапия. Были сделаны рентгеновские снимки головы и поврежденной конечности в двух проекциях. Проведена репозиция костных отломков методом скелетного вытяжения с контрольными рентгеновскими снимками в двух проекциях. Груз 16 кг (10 кг - фиксирующий груз, плюс 2 кг на каждый см смещения по длине - смещение 3 см) на неделю.
Через неделю сделаны контрольные снимки, на которых было выявлено вторичное смещение косных отломков. В плановом порядке был проведен накостный остеосинтез пластиной и десятью винтами. Наложено восемь швов. Гипсовая лангета. Рентген-контроль.
ANAMNESIS VITAE:
Родился 1965 году. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.
Операций в течение жизни не было.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Вредных привычек нет, спиртными напитками не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Гемотрансфузий не проводилось.
Наследственность не отягощена.
STATUS PRAESENS COMMUNIS:
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Телосложение правильное, умеренного питания. Конституция нормостеническая. Рост больного 176 см, вес 72 кг. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка слабо выражена. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. ............
