Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра: «Хирургии»

Зав. кафедрой: профессор Митрошин А.Н.

Преподаватель: Соломаха А.А.

Академическая история болезни

 

(Курсовая работа)

Куратор: студентка --------------------

-----------------

Дата начала курации: 29.09.2005.

Дата окончания курации: 11.10.2005.

г. Пенза, 2005 год

Паспортная часть

1.         Ф.И.О.: --------------------------

2.         Возраст: 03.01.1948. (57 лет).

3.         Профессия: радиомонтажник

4.         Место работы: ─

инвалид III группы

5.         Место жительства: г. Каменка ул. Ворошилова.

6.         Дата и час поступления: 27.09.2005. в 13:05-13:20.

7.         Направлен: Каменской ЦРБ.

8.         Диагноз направившего лечебно-профилактического учреждения: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

9.         Диагноз при поступлении: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст.

10.      Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация.

11.      Осложнения: Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей.

12.       Дата курации: 29.09.2005.

13.       Дата выписки: 11.10.2005.

14.       Группа крови: О (I) первая, резус-фактор положительный.

15.       Непереносимость лекарственных препаратов: трентал.

16.       Лечащий врач: Васюков П.П.

Жалобы

Больной жалуется на постоянные ноющие боли в стопах, голенях. Они настолько интенсивны, что вынуждают его останавливаться, затем немного стихают, но при возобновлении ходьбы боли вскоре возникают вновь.

У пациента наблюдаются общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти.

Кожа сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчёсами, вызванными зудом. Сухость кожи, больше выраженная на конечностях, ощущение «стягивания» ног, появляющееся после длительной ходьбы.

Отеки после длительного стояния или сидения, появляются к концу дня.

Периодические головные боли, нестабильность АД.

Парестезии (ощущение покалывания) в области пальцев на ногах, периодическое онемение пальцев рук и ног.

Судороги икроножных мышц и мышц стопы, непродолжительные, проходят после активного массажа.

Нарушения сна, проявляющиеся чаще нарушением засыпания, иногда – ранним пробуждением.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 1997 года, когда впервые был поставлен диагноз: Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст. Развитию, которого сопутствовал, выявленный ранее Сахарный диабет тип II, компенсированный. Гипогликемии и кетоацидоза не было. С 1999 года принимал пероральный гипогликемизирующий препарат – Манинил, в связи с неэффективностью диетотерапии. В 2000 году состояние резко ухудшилось, до субкомпенсированой стадии, появились выше указанные жалобы. Больной связывает заболевание с неправильным питанием и образом жизни.

 Лечился около двух лет в ЦРБ по месту жительства. 27 октября 2005 года, в связи с резким ухудшением состояния, был госпитализирован в первое отделение Областной клинической больницы имени Н.Н. ............