Диарея (понос в просторечии) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в неделю и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Нас учили, что запором считается отсутствие стула более 48 часов.

Любая диарея вызвана нарушением всасывания воды и электролитов (ионы) в кишечнике. Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу. Диарея бывает острой и хронической (более 3 недель).

Еще помню, что на третьем курсе от студентов лечебного факультета на пропедевтике внутренних болезней требовали знать отличия диареи из тонкого и толстого кишечника. Для сведения: в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости, а в толстом — только 15%. Из примерно 8 литров жидкости в сутки в толстый кишечник поступает не более 1 л. Таким образом, диарея, связанная с поражением толстого кишечника, даже теоретически не может быть обильной.

Диарея тонкого кишечника: стул большого объема (в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости), водянистый, зловонный, с остатками пищи. Болей в животе обычно нет.

Диарея толстого кишечника: стул небольшого объема и частый (чем ближе очаг поражения к заднему проходу, тем меньше больной может управлять позывами на дефекацию, поэтому при поражении тонкого кишечника стул объемный, но редкий. И наоборот), может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от тонкого кишечника, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе.

Правда, на старших курсах эти вопросы задавали редко, ведь такое разделение очень условно (дальше вы в этом убедитесь) и более рациональной является классификация диарей по патогенезу. В развитии диареи участвуют 4 механизма:

·    кишечная секреция,

·    повышение осмотического давления в полости кишки,

·    кишечная экссудация (пропотевание жидкости из стенок в полость кишечника),

·    нарушение передвижения кишечного содержимого.

Соответственно числу механизмов выделяют 4 типа диарей:

1.  экссудативные: при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при ишемической болезни кишечника. Экссудативные диареи бывают также при бактериальных острых кишечных инфекциях, в этом случае их называют инвазивными (англ. invasion - вторжение, нашествие). Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) повреждают эпителий и способны проникать в кровь с развитием сепсиса (”заражение крови”). У больных возникает рвота, боли в животе, лихорадка и диарея (ускорение перистальтики + нарушение пищеварения и всасывания воды). Стул жидкий, часто с кровью и гноем.

Воспалительный процесс в кишечнике становится причиной рвоты, болевого синдрома, ускоренной перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого, нарушения всасывания воды из кишечника (диареи) и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и газообразования (метеоризма).

Принципы лечения: использование энтеросорбентов (например, смекты, о ней в следующий раз), антибиотиков и симптоматической терапии.

2.  секреторные диареи. ............