БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

I.          ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

 

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

1)         Клиническое обследование и анамнестические данные

2)         ОАК, ОАМ

3)         Копрологический анамнез

4)         Бактериологический анамнез

5)         БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6)         Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7)         Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8)         Рентгеноскопия желудка и кишечника

9)         УЗИ органов брюшной полости

10)      Биопсия тощей кишки

11)      Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

 

Ø  Диарея до 6-8 раз в сутки

Ø  Испражнения обильные, водянистые

Ø  Количество кала увеличено (полифекалия)

Ø  Кал светло-жёлтого цвета

Ø  В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

Ø  Кал мазевидный, блестящий

Ø  Нередко зловонный запах кала

Ø  Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

 

Признак

Хронический энтерит

Хронический колит

Частота стула 6-8 раз в сутки 10-15 раз в сутки Частота запоров (обстипация) У 20% больных У 50% Объём каловых масс Полифекалия (больше 300 г/сутки) Не увеличен Стеаторея Характерно Отсутствует Непереваренная пища в кале Характерно Отсутствует Слизь в кале Небольшое количество Большое количество Кровь в кале Отсутствует Часто Локализация боли Околопупочная область Подвздошная область Тенезмы Отсутствуют Характерны Чувство неполного опорожнения кишечника Не характерно Характерно Похудание Характерно Незначительное Трофические нарушения Характерно Отсутствуют Спазм, урчание, переливание Характерно Отсутствует Анемия Характерно Отсутствует Гипопротеинемия Характерна Отсутствует Пальпаторная болезненность толстой кишки Не характерна Характерна Копрограмма Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия Колоноскопия Нет изменений Воспалительные изменения

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

 

Для туберкулёза характерно:

-    Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

-    Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

-    Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

-    Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

-    Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

-    Положительные туберкулиновые пробы

-    Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

-    Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

-    Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

-    Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

-    Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

-    Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

-    Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

 

Для амилоидоза характерно:

ü   Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

ü   Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

ü   Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

ü   Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

ü   Значительное повышение СОЭ

ü   Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

Признак Хронический энтерит Хронический панкреатит Сильные боли в животе Не характерны Очень часто в периоде обострения Локализация боли Околопупочная и правая подвздошная область Верхняя половина живота Опоясывающий характер боли Не бывает Часто Рвота Не часто Часто Данные пальпации Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы Желтуха Не бывает Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы Сахарный диабет Нет Часто Поджелудочная железа при УЗИ Не изменена Диффузные изменения , м. ............