Дата поступления:
Отделение ОРП(Острой респираторной патологии)
Ф.И.О
Пол: мужской или женский
Год рождения: 08.11.07
Аллергический статус: Популяция А
Место жительства:
Место работы родителей: мать домохозяйка
Направившее учреждение: Без направления
Диагноз: Двухсторонняя бронхопневмония с обструктивным синдромом
Жалобы при поступлении
Со слов матери.
· Ребенок кашляет в течение вторых суток.
· Из-за затрудненного дыхания задыхается, особенно ночью.
· Серозные выделения из носа.
· Сердцебиение.
· Температура 37,6°
· Беспокойство (плохо спит, кричит)
Анамнез заболевания
Заболевание началось (с такого то числа) с насморка, слабости, повышения температуры. 15 сентября, вследствие ухудшения состояния обратились за помощью в отделение ОРП. При этом наблюдалась одышка и кашель, серозные выделения из носа.
Анамнез жизни
Ребенок от седьмой беременности. 6 и 4 роды закончились абортом. По счету четвертый в семье. Роды протекали без осложнений, со сроком в 39 недель. При рождении ребенок закричал сразу.
Масса тела при рождении ~ 2995 гр, длина ~ 50см.
К груди приложили сразу после рождения, сосать начал активно.
В роддоме была сделана прививка БЦЖ
Остаток пуповины отпал на 3 сутки, пупочная ранка зажила на 4 день.
Выписан из роддома на 5сутки.
Физиологическая потеря массы тела ~ 200 г, восстановилась в первую неделю жизни.
Психомоторное развитие ребенка хорошее, т.к.: активен, голову начал держать в 1,5 месяца, поворачиваться в 2,5 месяца; в 1 месяц начал улыбаться, фиксировать взгляд на ярких предметах, узнавать мать, в 2 месяца – гулить.
Нарастание массы тела: 1месяц – 800 г, 2 месяц - 700 г, 3 месяц - 800 г.
Зубы молочные 2:2
С момента рождения, кормление по требованию ~ 7 раз в день.
Прикорм введен с 6 месяцев.
5 разовое питание, за один прием съедает ≈ 238г.
6.00 – грудное молоко 238 мл.
10.00 – Фруктовое пюре – 180 г. Яйцо ½ часть. Сок яблочный –58мл
14.00 – Картофельное пюре 130 г, мясной фарш – 50,0 г. Компот –58 мл
18.00 – Каша рисовая со сливочным маслом - 130 г. Творог 50,0 мл. Сухарики – 3шт. Сок абрикосовый 58мл.
22.00 – грудное молоко 238 мл.
Питание адекватное, т.к. имеет место хорошее психомоторное развитие, достаточная прибавка в массе тела, нормальная частота стула (1-2 в сутки) и мочеиспускания (10 раз в сутки), положительное эмоциональное состояние, удовлетворенность актом сосания, отсутствие симптомов и синдромов алиментарно-дефицитных состояний и болезней нарушения питания.
Прививки получают по календарю:
· В течение 24 часов пребывания в роддоме: ВГВ 1, БЦЖ, ОПВ
· 2 месяца: АКДС-1, ВГВ-2, ОПВ-2
· 3,5 месяца: АКДС-2, ОПВ-3
· 5 месяцев: АКДС-3, ВГВ-3, ОПВ-4
Перенесенные заболевания: Находился на стационарном лечении по поводу пневмонии в 3месяца и в 8месяцев. Выписались с улучшением
Семейный анамнез и материально-бытовые условия:
Состояние здоровья обоих родителей удовлетворительное. Со слов матери в семье никто не курит, алкогольные напитки не употребляет. ............
