Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. Кафедра факультетской терапии. Зав. каф. доктор медицинских наук, профессор Минаков Э. В. Ассистент Бондарцов Л. В. Клиническая история болезни Ф.И.О. больного : Семёнов Евгений Павлович. Диагноз : Хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертония.
    Куратор студент 5 курса, лечебного факультета
    Анохин А. А. - 1999 -
    Паспортные данные : 1. Семёнов Евгений Павлович; 2. Возраст : 42 года ; 3. Пол : мужской ; 4. Адрес : ул. Берёзовая роща д.66 кв.40 ; 5. Место работы : ООО "Элкол" оператор ; 6. Клинический диагноз : хронический пиелонефрит, латентное течение, симптоматическая гипертония .
    Основные жалобы больного : на головные боли, головокружение, повышение артериального давления до 240/140 мм рт ст , тупые ноющие боли в пояснице, больше справа.
    
    Anamnesis morbi :
    Считает себя больным с 1984 г. , когда был приступ правосторонней почечной колики. Лечился в госпитале, после консервативного лечения состояние улучшилось. До февраля 1994 г. чувствовал себя удовлетворительно, головные боли и боли в пояснице не беспокоили.
    С февраля 1999 г. появились сильная головная боль и тупая ноющая боль в пояснице, повысилось артериальное давление до 240/140, в связи с этим был госпитализирован в госпиталь в терапевтическое отделение. Сделали УЗИ почек, в/в урографию, аортографию, выявлена киста правой почки, камень в левой почке, в мае 1999 г. оперативное лечение кисты в отделении онкоурологии ОКБ и её иссечение.
    После операции остаётся высокое артериальное давление 170/120 мм рт ст. Направлен на консультацию к нефрологу областной поликлиники. Рекомендовано стационарное лечение и дообследование в нефрологическом отделении.
     Anamnesis vitae : Родился в Воронеже, в детстве развивался без особенностей, окончил среднюю школу, ВРТУ. Состояние здоровья хорошее. Отец и мать страдали повышением АД, отец умер после второго инфаркта в 57 лет, а мать умерла от мозгового инсульта в 63 года. Материально-бытовые условия хорошие, питается регулярно, полноценно. Из перенесённых заболеваний отмечает редкие острые распираторные заболевания в лёгкой степени , в десять лет болел болезнью Боткина. Наследственные болезни, злокачественные, венерические, туберкулёз и вредные привычки отрицает. Аллергический анамнез не отягощён.
     Status preasents : Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С , пульс 74 уд/мин, частота дыхательных движений 20 в мин, рост 178 см, вес 92 кг, телосложение нормостеническое, кожа телесного цвета, высыпаний нет, влажность кожи умеренная, эластичность снижена . Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные Подкожная жировая клетчатка умеренно развита , распределена равномерно Лимфатическая система : лимфоузлы не увеличены. Мышечная система : сила мышц достаточна. Тургор тканей снижен. Кости и суставы : патологических изменений при осмотре не обнаружено . Щитовидная железа не пальпируется Органы дыхания : данные осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы соответствуют возрасту. Сердечно-сосудистая система : границы относительной тупости сердца расширены (левая - на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии). ............