Паспортные данные

Фамилия: Дымова

Имя: Наталья

Отчество: Сергеевна

Возраст: полных 14 лет.

День/Месяц/Год рождения: 17 апреля 1989 г.

Пол: Женский.

Место учебы: школа 31, 7-й класс.

Время поступления в клинику: 6.02.2004.

Домашний адрес: г. Барнаул, ул. Э.Алексеевой 29

Диагноз при поступлении: Глубокая стрептодермия.

Жалобы при поступлении

 

На появление пузырей, с гнойно-геморрагическим содержимым, изъязвление с образованием корочек на передней поверхности правой и левой голени, на подягодичных складках с обеих сторон.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 3 месяцев; когда впервые обратила внимание на появление пузырей, с гнойно-геморрагическим содержимым, изъязвление с образованием корочек на передней поверхности правой и левой голени, на подягодичных складках с обеих сторон, которые спонтанно появились и самостоятельно не проходили ( свое заболевание связывает с контактом с больными таким же заболеванием в приюте ). Обратилась за помощью к медсестре в приюте, она назначила смазывание пораженных участков кожи раствором бриллиантово-зеленым, лечение было не эффективным. Затем обратилась за помощью к врачу дерматологу, который назначил специфическое антибактериальное лечение, оно было эффективно, но пациентка не соблюдала режим лечения ( сбежала из приюта к подруге ) и у ней произошло обострение заболевания. После чего была направлена на лечение в краевой кожвендиспансер на стационарное лечение, где и находится по сей день.

Анамнез жизни и эпидемиологический анамнез

 

Родилась в Казахстане г. Карогонда в 1989г, где прожила до 2001, затем переехала в Россию вместе с отчимом и мачехой (биологических родителей не знает ). Росла и развивалась не отставая от сверстников, учится хорошо. Социально бытовые условия нормальные. Наследственные заболевания отрицает. Вредные привычки: курит в течении 1 года, сигареты с фильтром, по 1 пачке в день, спиртные напитки и наркотики не употребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает: Гепатит А в детстве, ожоги правой и левой голени 2-3а степени, лечилась в стационаре. Оперативных вмешательств не производилось. Сахарный диабет, туберкулез, малярию, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Гемотрансфузий не было.

Объективные данные (по органам и системам)

1)    Общее состояние: На момент осмотра состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное, выражение лица озабоченное. Поведение больной обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая.

2)    Периферические лимфатические узлы: лимфоузлы не пальпируются

3)    Мышцы: степень развития средняя, безболезненны, без уплотнений.

4)    Костно-суставной аппарат: Без особенностей. Суставы без видимой патологии.

Дыхательная система

Органы дыхания: ЧД-18 в мин., ритм правильный, тип грудной. Носовое дыхание не затруднено. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Движение обеих половин грудной клетки, синхронно, без отставания. Пальпация грудной клетки безболезненна. При пальпации грудной клетки: одинаково проводится голосовое дрожание.

При сравнительной перкуссии легких на симметричных участках грудной клетки легочной звук. ............