КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
    Кафедра пропедевтики внутренних болезней
    Зав. кафедрой:
    проф. Ослопов В.Н.
    Преподаватель:
    асс. Маврина Л.И. РЕФЕРАТ на тему: Инфаркт миокарда. Стенокардия
    
    
    
    Выполнил:
    студент гр. 1305
    Гильфанов Н.М.
    Проверила:
    Асс. Маврина Л.И.
    Казань 2000
     СТЕНОКАРДИЯ
    Впервые термин "стенокардия" ввел Гервердем (стенозис-узкий) - грудная жаба.
    Возникновение стенокардии связано с кратковременной преходящей ишемией миокарда. Стенокардия один из вариантов болевого течения ИБС. В понятие ИБС, кроме стенокардии, входят еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Выделяют 2 фактора:
    1) Потребность миокарда в кислороде;
    2) Снабжение кислородом (или приток кислорода).
    Между этими двумя факторами в норме существует динамическое равновесие. Потребность миокарда в кислороде зависит от:
    а) ЧСС, напряжения стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;
    б) от уровня катехоламинов, особенно норадреналина.
    Потребность миокарда в кислороде регулируется и обеспечивается коронарным кровоснабжением.
    При снижении уровня кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легкая гипоксия миокарда) от АМФ отщепляется фосфатная группа, в результате чего образуется аденозин. Аденозин является "местным" гормоном, он расширяет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Это основной путь.
    В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые возбуждаются при снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий. Эффект - расширение венечных артерий.
    ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Недостаточная доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. Причина нарушения коронарного кровотока, снижения его возможностей, в большинстве случаев связана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушения гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях стенокардия возможна при ГБ.
    Патогенез атеросклероза:
    Происходит нарушение двух механизмов:
    1. Нарушение метаболизма; прежде всего это относится к нарушению обмена липидов. Происходит повышение содержания холестерина, триглицеридов, жирных кислот (ПЭЖК), уменьшается содержание фосфолипидов в крови.
    Альфа-липопротеиды - прочные соединения холестерина + триглицеридов + белков.
    Непрочные соединения: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.
    Липопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень быстро расщепляются, и освобождающийся при этом холестерин и триглицериды оказывают повреждающее атерогенное действие. ............