Иммунологический сахарный диабет
    
    В работе изложены современные взгляды на этиологию и патогенез
    сахарного диабета I типа. Приведены доказательства аутоиммунной
    концепции этой патологии. Отражена связь заболевания с определ "енными
    генотипами, вирусной инфекцией. Рассмотрена терапия иммуноактивными
    препаратами. Затронуты вопросы аллергии и резистентности к инсулину.
    
    Эпидемиологические исследования, провед "енные в России и различных
    зарубежных странах, показывают, что заболеваемость сахарным диабетом
    составляет от 1 до 3 . Несмотря на успехи, достигнутые в области
    диабетологии, вопросы этиологии и патогенеза сахарного диабета
    требуют дальнейшего изучения.
    
    
    Классификация
    
    Ниже приведены некоторые моменты из классификации сахарного диабета
    и родственных категорий нарушения толерантности к глюкозе, имеющие
    отношение к иммунопатологии (ВОЗ, 1987 г.).
    
    
    А. Клинические классы
    I. Сахарный диабет
    а) у лиц с нормальной массой тела
    б) у лиц с ожирением
    II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
    III. Другие типы диабета, связанные с определ "енными состояниями и
    синдромами
    1) заболевания поджелудочной железы
    2) болезни гормональной этиологии
    3) состояния, вызванные лекарственными средствами или
    воздействием химических веществ
    4) аномалиями инсулина и его рецепторов
    5) определ "енными генетическими синдромами
    6) смешанными состояниями
    IV. Нарушенная толерантность к глюкозе
    а) у лиц с нормальной массой тела
    б) у лиц с ожирением
    V. Сахарный диабет беременных
    Б. Классы статистического риска.
    Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе
    а) женщины у которых был выявлен сахарный диабет во время
    беременности, но у которых толерантность к глюкозе
    нормализовалась после родов
    б) больные диабетом с ожирением, у которых толерантность к
    глюкозе нормализовалась после потери избытка массы тела
    в) лица, у которых транзиторная гипергликемия была выявлена в
    период острого метаболического стресса ( травмы
    и т.д.)
    
    
    Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе:
    
    
    лица с антителами к клеткам островков Лангерганса
    
    монозиготные близнецы больных диабетом I типа
    
    сибсы больных диабетом I типа, особенно с идентичными HLA
    гаплотипами и их потомки
    
    Лица с повышенным риском развития ИНСД:
    а) монозиготные близнецы больных сахарным диабетом I типа
    б) лица 1-й степени родства с больными ИНЗД (сибсы, родители,
    потомки)
    в) матери, родившие детей с массой тела более 4,5 кг
    г) ожиревшие больные
    д) представители рас и этнических групп с высокой
    распростран "енностью сахарного диабета
    
    Подтипы ИЗСД:
    
    [Ia]
    --- при этой форме ведущими патогенетическими факторами может быть
    генетически детерминированный диатез против аутоиммунитета
    островковых клеток,
    [Ib]
    --- повреждение островковых клеток вирусной инфекцией или другим
    агентом в отсутствии аутоиммунитета к островковым клеткам,
    [Ic]
    --- комбинация обоих названных патогенетических механизмов.
    
    
    Этиология и патогенез сахарного диабета в
    иммуногенетическом аспекте
    
    Генетика сахарного диабета
    
    Выявлена несомненная связь между генами гистосовместимости HLA (human
    leucosyte antigen), локализованными на коротком плече 6-й хромосомы,
    и ИЗСД. ............