БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Инфекционный эндокардит»

МИНСК, 2008

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это воспалительное заболевание инфекционной природы, при котором на клапанах, пристеночном эндокарде или на эндотелии крупных сосудов формируется патологический процесс в виде вегетаций, представляющих собой конгломерат из фибрина, тромбоцитов и микробных тел.

Классификация ИЭ:

­           по этиологии:

­           стрептококковый;

­           стафилококковый;

­           грибковый и др.;

­           по клиническому течению:

­           острый (более выражены симптомы, плохой прогноз);

­           подострый (затяжной) (менее вирулентные м/о, прогноз лучше);

­           по наличию предрасполагающего морфологического субстрата:

­           первичный (30-40%) – на неизмененных клапанах сердца или пристеночном эндокарде;

­           вторичный (на эндокарде, измененном вследствие врожденных или приобретенных нарушений, в т.ч. при кардиохирургических вмешательствах – протезировании клапанов):

­  ранний ИЭ протезированного клапана (1-2 месяца после операции);

­  поздний ИЭ протезированного клапана.

Эпидемиология ИЭ:

­           заболеваемость – от 1 до 6 случаев на 100 000 населения;

­           мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин;

­           отмечается тенденция к «постарению» ИЭ (средний возраст больных достигает 50 лет);

ЭТИОЛОГИЯ

 

Частота выявления отдельных возбудителей:

­           Streptococcus – 65%:

­           viridans – 35% (широко представлен в полости рта и глотки, клеточные белки их стенки способны связываться с эндокардом, длительно персистируют),

­           bovis – 15%,

­           faecalis – 10% (слизистая ЖКТ и мочеполовой системы);

­           Staphylococcus – 25%:

­           aureus – 23% (кожа, слизистая носа; высоковирулентны, плохой прогноз, вызывают ранний ИЭ протезированных клапанов, а также у наркоманов),

­           epidermidis – < 5%;

­           Грам– бактерии (Pseudomonas aeruginosae, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) < 5%;

­           Грибы (чаще при иммунодефицитных состояниях: прием цитостатиков, ГКС, злокачественные опухоли, в/в наркотики, протезы, длительно стоящий в/в катетер) < 5% (Candida, Aspergillus, Hystoplasma);

­           Полимикробная флора < 1%.

ПАТОГЕНЕЗ

 

Основные звенья:

­           повреждение эндокарда или эндотелия сосудов (при этом обнажается соединительная ткань, выделяются БАВ, стимулируется адгезия, образование тромбов; лейкоциты с фибрином образуют небактериальные вегетации, свойственные эндокардиту Либмана-Сакса);

­           проникновение возбудителя в кровь при нарушении целостности кожных покровов или слизистых оболочек (в организме часто бывает транзиторная бактеремия – при удалении зуба, повреждении десны при чистке зубов и т.д.; м/о чаще грамотрицательные, но они редко закрепляются в вегетациях; механизм прилипания м/о к вегетациям связан с фибринонектином и коллагеном 4-го типа,  которые способствуют адгезии);

­           нарушение естественных защитных сил организма (м/о, попавшие в вегетации, не доступны для клеток иммунитета, т.к. ............