Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Зав. кафедрой д. м. н., - ------------------
Курсовая работа
на тему:
"Ишемическая болезнь сердца"
Выполнила: студентка V курса - ---------
Проверил: к. м. н., доцент - ------------
Пенза 2008
План
Введение. 3
1. Патофизиология ишемии миокарда. 4
1.1 Естественное течение ишемической болезни сердца. 6
2. Стенокардия. 7
2.1 Клинические проявления. 7
2.2 Лечение. 9
3. Острый инфаркт миокарда. 13
3.1 Патогенез. 13
3.2 Патофизиология. 13
3.3 Клинические проявления. 15
4. Вспомогательные исследования при ОИМ.. 17
4.1 Электрокардиография. 17
4.2 Определение сердечных ферментов. 18
4.3 Радиоизотопное сканирование. 19
5. Осложнения ОИМ.. 21
5.1 Аритмия. 21
5.2 Нарушения проводимости. 24
5.3 Недостаточность насосной функции ЛЖ и кардиогенный шок. 25
5.4 Механические дефекты.. 28
5.5 Тромбоэмболия. 30
5.6 Перикардит. 30
5.7 Инфаркт ПЖ.. 31
5. Лечение ОИМ.. 33
Литература. 40
Введение В Соединенных Штатах Америки ишемическая болезнь сердца и ее осложнения занимают первое место среди причин смерти (приблизительно 600 000 случаев ежегодно). Примерно в 50% случаев смерть наступает еще до госпитализации больного. Хотя дисбаланс между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в кислороде, который приводит и ишемии, бывает обусловлен многими процессами, наиболее частым причинным фактором является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, обычно называемый "ишемической болезнью сердца" (ИБС). ИБС представляет собой многофакторное заболевание; эпидемиологические исследования идентифицировали семь основных факторов риска ее развития: возраст, принадлежность к мужскому полу, семейная предрасположенность, курение, гипертензия, гиперхолестеринемия и сахарный диабет. Смертность при ИБС за период 1968 - 1978 годах снизилась в США на 21%. Полагают, что такое снижение обусловлено (примерно наполовину) изменением распространенности факторов риска среди общего населения и (наполовину) улучшением медицинской помощи больным с симптоматикой ИБС.
1. Патофизиология ишемии миокарда Ишемия миокарда возникает вследствие нарушения баланса между снабжением сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в нем. У отдельного больного могут иметь место отклонения одного или обоих этих параметров (табл.1). Хотя у Подавляющего большинства больных обнаруживается постоянная закупорка артерий вследствие их атеросклеротического повреждения, современные данные свидетельствуют о гораздо большей, чем полагали раньше, частоте спазма коронарных артерий. Существует три основные детерминанты миокардиального снабжения кислородом и три - потребности миокарда в кислороде (табл.2).
Таблица 1. Причины ишемии миокарда
Сниженное снабжение миокарда кислородом
Обструкция коронарных артерий
Постоянная закупорка
Артериосклероз
Прочие причины
Спазм артерий
Системная гипотензия
Тяжелая анемия
Повышенная потребность миокарда в кислороде
Гипертрофия миокарда
Тахикардия
Таблица 2. Основные детерминанты кислородного снабжения миокарда и его потребности в кислороде
Снабжение
Диастолическое давление в аорте
Сопротивление коронарных сосудов
Длительность диастолы
Потребность
Частота сердечных сокращений
Напряжение стенок полостей сердца
Преднагрузка - конечное диастолическое давление в левом желудочке
Постнагрузка - среднее давление в аорте
Сократимость
Ишемия обусловливает основные изменения двух важных функций миокардиальных клеток - их электрическую активность и сократимость. ............
