Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова
Преподаватель: ассистент к.м.н., З.А. Титова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного:______
Клинический диагноз: И.Б.С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.)
Куратор
студент 5 курса
группы 509 лечебного факультета:
Капылов А.М.
2006 год.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Ф.И.О._______
2. ВОЗРАСТ: 79 лет
3. ПОЛ: женский
4. ГОД РОЖДЕНИЯ: 1926, 10 октября.
5. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул
6. ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 12.10.06
7. МЕСТО РАБОТЫ: инвалид 1 гр.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, ПИКС(2005 г.).
ЖАЛОБЫ
На момент поступления основные жалобы на: давящие боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной и в области сердца. Тошнота, холодный пот, общая слабость и чувство страха, головокружение. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров).
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной с осени 2000 г, когда перенесла инфаркт миокарда, находилась на лечении в стационаре ГБ№1. С сентября 2003 года впервые появились острые сжимающие загрудинные боли, как следствие физизической нагрузки (подъем на 3 этаж, ходьба более 500 м), сопровождались одышкой, тахикардией. При этом больная принимала нитроглицерин(1таблетка под язык), боли, как правило, купировались. 12 сентября 2000 года появились интенсивные беспричинные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, принимал нитроглицерин без эффекта. Врач вызванной скорой помощи на ЭКГ не обнаружил характерных для инфаркта миокарда изменений. На следующий день состояние улучшилось.
12 октября 2006 года в 9.00 утра появились те же интенсивные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, продолжающиеся более 4,5 часов, и самостоятельно не проходили. Больной перенес приступ “на ногах”. Врач вызванной в 9.30 скорой помощи, по ЭКГ диагностировал острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В связи с поставленным диагнозом больная была госпитализирован в кардиологическое отделение ГБ №1.
В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, появились боли в области сердца, за грудинной при незначительной физизической нагрузке (ходьба менее 100 метров) и в покое, боли купируются приемом нитроглицерина. В течении 3 лет отмечает повышение АД до 180/100мм.рт.ст. Постоянно в течении 3 лет принимает индапамид, предуктал,коринфар,нитросорбид.
13.09.2006 г обратилась в поликлинику№2 с выше указанными жалобами, после чего была направлена в кардиологическое отделение ГБ№1 для прохождения планового лечения и постановки диагноза.
ANAMNESIS VITAE
Родилась в Алтайском крае, в селе Залесово в1927 году в семье рабочего. ............
