Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова
    Кафедра терапии
    
    Выполнила: студентка 6 курса
    л/ф 49 группы
    Процык Л.В.
    Преподаватель: Савина Т.С.
    
    Москва, 2000г
    Резюме. Возраст 73 года Профессия пенсионер (ранее - педагог, оператор ЭВМ) Дата поступления 28.11.2000г № истории болезни 33980 2.Окончательный клинический диагноз. Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения. Деформирующий остеоартроз, (преимущественное поражение тазобедренных суставов - анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия. Артериальная гипертензия 2ст., лабильного течения. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения. Рефлюкс-гастрит. Наружный геморрой. 3. Обоснование диагноза. Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза в стадии обострения.
    Диагноз ставится на основании характерных жалоб (общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение), наличия выраженной бледности кожных покровов и слизистых оболочек, голубоватых склер, данных анамнеза (неполноценное питание, многолетнее присутствие вышеперечисленных жалоб), снижения сывороточного железа до 6,3ед, Нв - 53, эр- 2,68*1012, цп 1. Сопутствующие заболевания, в свою очередь, также способствуют анемии (деформирующий остеоартроз, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь - как латентно текущие инфекции с повышенным потреблением железа, геморрой, рефлюкс-гастрит - как причина кровопотери). Деформирующий остеоартроз (преимущественное поражение тазобедренных суставов - анкилоз правого тазобедренного сустава; коленных суставов; кистей; стоп), медленно прогрессирующий, 3 стадия.
    На основании характерных жалоб (боль при движениях и в покое в области пораженных суставов, механического характера, усиливающаяся утром и вечером, ночью, при ходьбе и физической нагрузке; нарушение походки), деформации костей кистей (узелки Гебердена, Бушара), стоп, коленных, тазобедренных суставов за счет пролиферативных изменений, атрофии межкостных мышц; значительное ограничения функции пораженных суставов, начала прогрессирования заболевания в период климакса, отсутствия РФ при преимущественном поражении дистальных межфаланговых суставов, данных рентгенологического исследования обоих тазобедренных суставов /уменьшение, деформация, асимметрия тазового кольца, неравномерное расширение лонного сочленения, грубые деформации и дегенеративные изменения костной ткани тазобедренных суставов/. Артериальная гипертензия 2ст, лабильного течения.
    На основании характерных жалоб на периодические подъемы АД до 180/100 мм.рт.ст (рабочее давление - 130/80) /в периоды обострения хронического пиелонефрита/, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит с сохраненной азотвыделительной функцией в стадии ремиссии.
    На основании выявленной 30 лет назад лейкоцитурия, характерных для ремиссии показателей в анализе мочи (норма), обнаружении при УЗИ почек включений повышенной эхогенности до 4 мм, кисты правой почки (2 см в диаметре), кисты левой почки (1,55 см в диаметре). Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
    На основании характерных жалоб (боли в правой подреберной области после погрешностей в диете), болезненности при пальпации в точках желчного пузыря, обнаружении при УЗИ желчного пузыря - утолщение, уплотнение стенки, множества конкрементов до 0,7см в диаметре. Рефлюкс-гастрит. ............