Днепропетровская государственная медицинская академия КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: Проникающее ранение левого глаза Руководитель: Дунаева М.В. Куратор: ст. мед. проф. ф-та, 5 курса, 102 гр., 6 десятка Ятин В.А. ДНЕПРОПЕТРОВСК 2000 Паспортная часть: Ф.И.О. больного: Александров Вячеслав Евгеньевич Возраст больного: 27лет Место жительства: г. Синельниково, ул. Мира, 26/44; Образование: среднее специальное ; Профессия: милиционер; Место работы: (ГАИ) Время поступления в стационар: 22.12.00. Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза. Жалобы больного: Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Анамнез болезни (Anamnesis morbi): 21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на левом глазу. Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в областную больницу им. Мечникова. Анамнез жизни (Anamnesis vitae): Родился в г. Синельниково в 1973 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую службу. Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие. Осмотр по системам (Status praesens): СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
    При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.
    Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
    При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.
    Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
    При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.
    Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.
    При аускультации дыхание везикулярное. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
    Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.
    Стул регулярный, оформленный. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
    Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.
    Мочевыделительная функция не нарушена. Объективное исследование (Status localis): Наименование исследуемой функции глаза. Oculus dexter. Oculus sinister. Область орбиты. Кожа век не изменена. ............