Красноярский Государственный Медицинский Университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Кафедра хирургических болезней №2 им. проф. Дыхно А.М.
заведующий кафедрой д.м.н. проф. Черданцев Д.В.
ассистент Сундуй Л.Ш.
История болезни - абсцесс левой молочной железы
Куратор студентка 420 г.
Лечебного факультета
Челнокова Т.Е.
Красноярск 2010 г.
Паспортная часть
ФИО:
Дата поступления: 13.07.10
Пол: мужской
Возраст: 15 лет
Место работы, профессия: учащийся
Место жительства: Красноярск
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит
Клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит
Сопутствующие заболевания: нет
Группа крови (0) I Rh-
Осложнения: нет
Название операции: Лапаротомия. Аппендэктомия.
Обезболивание: общее
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 37,4.
Anamnesis morbid
Со слов больного заболел 10.07.10 около 00:00 когда появилась боль в животе без четкой локализации, а затем в правой подвздошной области, появилась тошнота, сухость во рту. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирован в ГКБ№20 в ХО1
Anamnesis vitae
Родился в Красноярске. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Перенесенные в детстве заболевания не указывает..Туберкулез, онкологические, венерические, наследственные, ВИЧ заболевания, гепатит, сахарный диабет у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез- не отягощен.
Status praesens
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Кровоподтеков, сыпи, расчесов, шелушений нет. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки не изменены. Отеков нет.
Мышечная, костная система без патологии.
Лимфатическая система.
При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации не определяются.
Дыхательная система.
Дыхание поверхностное, ритмичное.
Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная.
Пальпация.
Грудная клетка при пальпации безболезненная.
Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.
Перкуссия.
При сравнительной перкуссии над всеми участками - ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек.
Справа Слева Спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы Сзади На уровне остистого отростка VII шейного позвонка На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Нижние границы легких.
Топографические линии Справа Слева l. parasternalis V межреберье - l. mediaclavicularis VI ребро - l. axillaris ant. VII ребро VII ребро l. axillaris media VIII ребро VIII ребро l. axillaris post. IX ребро IX ребро l. scapularis X ребро X ребро l. paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка
аускультация.
По всем участкам проводится везикулярное дыхание.
Система кровообращения.
Жалоб нет. При осмотре грудная клетка в области сердца без патологии. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, низкий. ............
