Асп. Калицова М.В.
Кафедра госпитальной хирургии.
Северо-Осетинская государственная медицинская академия
Представлена клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволивший оптимизировать сроки и объем предоперационной подготовки в зависимости от эффективности приводимой декомпрессионной терапии.
По данным разных авторов [1 – 5], частота острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости составляет от 50 до 93,3 % от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза. Летальность при этом колеблется в пределах 7,6—16 % [6 – 8]. Количество заболеваний вследствие брюшинных спаек увеличивается из года в год, в то время как узлообразование, заворот и инвагинация кишки встречаются все реже [1, 5, 9, 10].
Оптимизация хирургической тактики у больных с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью продолжает оставаться одной из первостепенных задач абдоминальной хирургии. Несомненно значение обоснованной клинико-рентгенологической классификации в выборе метода лечения при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости. Важно, чтобы выставление той или иной формы заболевания в диагноз сразу решало вопрос о дальнейшей тактике. Однако предложенные ранее классификации не позволяют решить данную проблему.
В клинике госпитальной хирургии Северо-Осетинской государственной медицинской академии разработана классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости, позволяющая решать тактические вопросы.
За период с 1996 по 2003 гг. включительно в клинике находилось на лечении 300 больных с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью. Из них мужчин было 172 (57,33 %) и женщин 128 (42,67 %). Возраст колебался от 15 до 90 лет: до 30 лет – 53 (17,67 %), от 30 до 60 лет – 155 (51,67 %), старше 60 лет – 92 (30,67 %) человека. Больные поступали в различные сроки с момента начала заболевания: до 6 часов – 45 (15 %), с 6 до 12 часов – 74 (24,67 %) и позже 12 часов – 181 (60,33 %) человека. Все больные в анамнезе были оперированы на органах брюшной полости; 131 (43,67 %) пациент – более одного раза. Среди перенесенных ранее оперативных вмешательств чаще всего встречались: аппендэктомия – 127 (42,33 %), гинекологические операции – 63 (21 %), операции на желудке – 48 (16 %), холецистэктомия – 26 (8,67 %) человек. Сопутствующие заболевания выявлены у 184 (61,33 %) больных. Преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы – 125 (41,67 %), желудочно-кишечного тракта – 114 (38 %), дыхательной системы – 20 (6,67 %), эндокринной системы – 15 (5 %) и нервной системы – 11 (3, 67 %) человек. 99 (33 %) больных имели в анамнезе эпизод острой спаечной тонкокишечной непроходимости и 62 (20,67 %) больных были оперированы по данному поводу.
Больные госпитализированы со следующими жалобами: боль в животе наблюдалась у всех больных – 100 %, задержка стула и газов – 116 (38,67 %), тошнота – 227 (75,67 %), рвота – 144 (48 %), сухость во рту – 130 (51,59 %), жажда – 11 (3,67 %), общая слабость – 113 (37,67 %), вздутие живота – 83 (27,66 %) больных. Состояние при поступлении больных расценивалось как удовлетворительное у 102 (34 %), как средней тяжести у 189 (63 %) и как тяжелое у 9 (3 %) пациентов. При объективном обследовании боль в животе отмечена у всех (100 %) больных, вздутие живота у 225 (85 %), ассиметрия живота у 18 (6 %), отставание в акте дыхания у 15 (5 %), напряжение при пальпации у 21 (7 %), высокий тимпанит у 251 (83,67 %), притупление в отлогих местах у 1 (0,33 %), симптомы раздражения брюшины у 3 (1 %), симптом Склярова у 104 (34,67 %) больных. ............
