АГМУ
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом профзаболеваний и эндокринологии
Зав. кафедрой: проф. Лычев В.Г.
Ассистент: к.м.н. Налётова Н.П.
Куратор: студент 516гр. Костарев В.В.
История болезни
Диагноз: Комбинированная вибрационная болезнь, 2ст. Ангиоспатический синдром. Синдром вегетососудистой полиневропатии. Астенический синдром.
СОП: Искривление носовой перегородки. Гипертоническая болезнь IIст, IIIст, риск 4. ГЛЖ. Гиперхолестеринэмия. ХСН IIа, II ф.к.
2009
Жалобы:
На ноющие боли в суставах рук и ног (лучезапястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных), зябкость, онемение, побеление пальцев и ног рук при охлаждении, парестезии, слабость в руках и ногах, потливость, бессонницу, быструю утомляемость, снижение болевой и температурной чувствительности.
Anamnesis vitae:
Родился в с. Закладное Романовского р-на. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил школу 11 классов. Служил в армии г. Норильске. Окончил подготовительные курсы на специальность бурльщик-проходчик.
В детстве часто болел ОРВИ, грипп. Проводилась операция: удаление илиоцекального клапана, апендэктомия.
Артериальная гипертензия с 1993г АД до 180/100
Ожирение IIст (рост-158 вес-95 индекс массы тела 38.1)
Болезни: Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, отрицает.
Наследственность по данному заболеванию не отягощена.
Аллергический анамнез-отсутствует.
Anamnesis morbi:
Считает себя больным с июля 1985г., когда появились онемение, парестезии в пальцах рук. Обратился в районную поликлинику, где был поставлен диагноз вибрационная болезнь, и направлен в краевую больницу для уточнения диагноза и лечения. В последующем раз в год проходит стационарное лечение.
В 2005г был выставлен диагноз: вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей. Проходил 2 раза в год курсы амбулаторного лечения по месту жительства 10-12 дней.
Проффесиональный маршрут:
С 1976 по 1978г. Служба в армии (командир танка)
С 1979г. по 1989г. Водитель Алтай шахтстрой.
C 1989г. До настоящего времени работает в ОАО «Сибирь-Полиметал» Бурильщик-проходчик.
Санитарно – гигиеническая характеристика
Пыль (ПДН 4.0 мгр на квадратный метр)
Алтай шахтстрой шофер
0.5-6.0 мгр на метр квадратный - условия 3.1
Сибирь-полиметал проходчик
19-39.5 мгр на метр квадратный- условия 3.3
Шум (ПДУ 80дБ)
Водитель 71-83дБ
Условия 3.2
Подземное рабочее место 86-98дБ
Условия 3.3
Вибрация 1) Локальная ПДУ 112 дБ
А) подземное рабочее место 116-121дБ. Условия 3.3
Б) водитель 103-117дБ
Условия 3.2
2) Общая ПДУ107дБ
А) подземное рабочее место 110-120дБ. Условия 3.3
Б)водитель 108-110дБ
Условия 3.3
Общие условия 3,4
Вывод: При условиях работы (3.4) возникают тяжелые формы проф. болезней с потерей общей трудоспособности. Значительный рост хронических заболеваний и высокий уровень звболеваемости.
Status praesens communis:
Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы обычного цвета, эластичные, тургор несколько снижен; температура, влажность, чувствительность кожи снижена по типу перчаток.
Мышцы умеренно развиты, тонус и сила не снижены, при пальпации безболезненны; уплотнений при пальпации мышц не выявлено.
Кости правильной формы, без деформаций. ............
