Тюменская Государственная Медицинская Академия Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии. МЕДИАСТИНИТЫ (методическая рекомендация для врачей и студентов медицинских ВУЗов) Тюмень. 1999 г. Методическое пособие разработано на кафедре госпитальной хирургии клиническим ординатором Полховской Т.В. под руководством заведующего кафедрой, доктора медицинских наук Махнева А.В., ориентировано на врачей хирургического и терапевтического профиля, а также студентов медицинских вузов. В данном пособии отражена классификация медиастинитов, рассмотрены вопросы патогенеза, клиники, диагностики, тактики и лечения этой категории пациентов. В заключение предложены для самостоятельного изучения наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения медиастинитов. До настоящего времени в практике обучения студентов медицинских вузов уделялось недостаточное внимание изучению медиастинитов. Практика показала, что только в 15-20% случаев этот диагноз устанавливается при жизни, что связано с редкостью данной патологии, недостаточным освещением в литературе, недостаточно яркими проявлениями на фоне общей инфекции у тяжелобольных и ограниченными возможностями наблюдения из-за быстро прогрессирующего течения. Утверждено на ЦКМС,
    ,1999 г. председатель, профессор (Пантелеев С.М.) Острый медиастинит - острое гнойное, ограниченное или разлитое (абсцесс, флегмона) воспаление клетчатки средостения.
    Хирургическая анатомия средостения Средостением принято называть пространство в грудной полости, расположенное центрально по отношению к легким.
    С боков средостение ограничено медиастинальными листками плевры, спереди - позадигрудинной фасцией и грудиной, сзади - предпозвоночной фасцией и грудным отделом позвоночника, снизу - сухожильным центром диафрагмы. Верхняя граница представлена условной плоскостью, проходящей через вырезку грудины; фронтальной плоскостью, проведенной через корень легких и трахею, средостение условно делится на переднее и заднее. На фронтальном распиле средостение напоминает по форме песочные часы. Рис.1. Топография переднего средостения после удаления грудины (по А.Н. Максименкову). 1 ключица; 2 область вилочковой железы; 3-внутренние сосуды груди: 4-передний край легких; 5-перикард: 6-реберно-диафрагмальный синус: 7-диафрагма: 8-передний край плевры. Для определения локализации гнойных процессов, выбора соответствующего хирургического доступа средостение условно делится на передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний отделы. Рис. 2. Топография заднего средостения (по А.Н. Максименкову). 1 аорта: 2 межреберные сосуды; 3-непарная вена; 4-клетчатка средостения; 5-правый блуждающий нерв: б-пищевод; 7- левый блуждающий нерв. В передневерхнем средостении располагаются вилочковая железа, верхняя полая и безымянная вены, дуга аорты, легочная артерия, трахея, бронхи, лимфоузлы, нервные сплетения. В передненижнем отделе- сердце и перикард. В заднем средостении расположены пищевод, часть дуги аорты, блуждающие нервы, симпатические узлы, грудной лимфатический проток, нижняя полая вена, парная и непарная вены.
    Все промежутки, соединительно-тканные образования средостения представляют собой единое пространство. ............